环磷腺苷葡胺对心肌炎患者谷草转氨酶水平及肌钙蛋白Ⅰ的影响

王艳娜

(鄢陵县人民医院，河南 许昌 461200)

心肌炎是临床常见的心脏疾病之一，由于患者心肌发生局限性或弥散性炎性病变所致[1]。常见于青年与中年群体，该病具有发病急、病情进展快特点，可在短期内进一步发展为急性心力衰竭或心源性休克，严重者甚至会出现猝死现象，严重威胁患者的生命安全[2]。目前，对于该病无特效治疗方法，主要进行心肌保护、抗病毒治疗，但总体治疗效果无法达到预期[3]。注射用环磷腺苷葡胺能有效提高患者体内环腺苷酸含量，起到扩张血管平滑肌、降低钙离子浓度、舒张血管、改善心肌供血微循环及心肌代谢的作用[4]。为探讨磷腺苷葡胺对心肌炎患者谷草转氨酶水平及肌钙蛋白I(cTnI)的影响，特选取本院106例心肌炎患者进行观察研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2018年6月至2019年9月收治的106例心肌炎患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各53例。观察组中男26例，女27例；年龄19～54岁，平均(34.58±6.09)岁；病程2～23 d，平均(7.23±1.18)d；其中轻度32例，中度21例。对照组中男28例，女25例；年龄20～56岁，平均(35.49±6.41)岁；病程3～26 d，平均(8.14±2.43)d；其中轻度36例，中度17例。纳入标准：(1)所有患者均符合《成人急性病毒性心肌炎参考标准》中相关诊断标准[5]；(2)患者年龄18～75岁。排除标准：(1)合并先天性心脏病、无风湿性及中毒性心肌炎患者；(2)合并严重脏器功能障碍患者；(3)患者均未接受过相关药物治疗。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。本研究获得本院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1治疗方法

1.2.1.1对照组 该组给予常规治疗，患者入院后，采取吸氧、镇静、镇痛、抗感染、抗心律失常、维生素C注射液(2 mL∶0.1 g，成都倍特药业股份有限公司，批号：20180547；用量：每次1 g，每天1次)等对症治疗，同时对患者电解质、酸碱平衡进行观察，确保正常平稳。

1.2.1.2观察组 在对照组基础上采取环磷腺苷葡胺注射液(规格：2 mL∶30 mg，广东众生药业股份有限公司，批号：20180381)治疗。180 mg环磷腺苷葡胺注射液使用5%葡萄糖溶液250 mL，每次180 mg，每天1次。两组患者均连续治疗2周。

1.2.2观察指标 (1)疗效标准[6]：临床症状基本消失，心电图基本恢复正常，心肌酶含量恢复正常水平为显效；临床症状有所好转，心电图偶发异常，心肌酶含量改善显著为有效；临床症状未有改善或加重，心电图异常，心肌酶含量未有变化或升高为无效；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)心肌酶谱、cTnI水平：取两组患者治疗前及治疗2周后清晨空腹静脉血6 mL，离心，取上清液，使用酶动力检测法对心肌酶指标谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶心肌同工酶(CK-MB)进行检测，使用固相层析免疫分析试盘对cTnI水平进行检测。(3)不良反应包括头晕、心悸及心慌等。

2 结 果

2.1两组治疗有效情况比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗有效情况比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后心肌酶谱比较

2.2心肌酶谱 治疗后，两组AST、LDH、CK、CK-MB均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3cTnI水平 治疗后，两组cTnI水平低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后cTnI水平对比

2.4两组不良反应发生情况比较 两组治疗期间均未出现严重不良反应，仅出现轻微头晕及心悸症状，停药后症状自行消失。

3 讨 论

目前，对于心肌炎发病机制尚未有定论，但认为其与病毒(如麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒等)直接侵害心肌细胞有关，病毒在心肌组织中大量复制，引起心肌损伤及坏死，或通过免疫反应对心肌机构与功能造成间接伤害[7]。由于间质炎症细胞发生浸润现象，造成大量自由基与细胞膜脂质产生作用，并与不饱和脂肪酸发生氧化反应，形成脂质过氧化，增加细胞膜通透性，导致钙离子内流并超载，激活磷脂酶与蛋白酶，从而加重心肌细胞损伤，造成细胞坏死[8]。因此，降低患者机体内钙离子水平，扩张血管，降低心肌耗氧量对临床治疗有重要意义[9]。

据相关研究结果显示，肌钙蛋白能够对心肌组织收缩起到调节作用，其中cTnI主要固定在心肌细胞肌原纤维上，当心肌细胞出现损伤时，肌原纤维会不断分解，导致cTnI不断释放，因此其水平可有效反映心肌损伤程度[10]。AST主要分布于心肌中，但当心肌出现损伤时，由于细胞膜通透性增加，导致胞浆内AST被释放到血液中，因此，AST浓度可反映患者心肌损伤程度[11]。本研究结果显示，观察组治疗有效率较对照组高，心肌酶、cTnI含量均低于对照组，表明环磷腺苷葡胺能够有效提升患者治疗效果，降低心肌酶含量及细胞钙离子浓度，对心肌细胞起到保护作用，改善患者的病情。其原因在于注射用环磷腺苷葡胺是以葡甲胺为配基联合环磷腺苷葡胺组成，其中葡甲胺能够抑制磷酸二酯酶的产生，起到降低环磷腺苷葡胺被分解的作用[12]。而环磷腺苷葡是环磷腺苷衍生物的一种，能够促进钙离子内流，当细胞内钙离子达到一定阀值时，能够激活磷酸二酯酶，这时磷酸二酯酶可对环磷腺苷葡进行分解，而钙离子则可通过钠钙交换作用，排出细胞外，降低患者体内钙离子含量[13]。据相关研究显示，环磷腺苷葡胺可提升机体内环腺苷酸含量，能够有效降低钙离子与肌球蛋白的结合能力，同时该药物可以对血管平滑肌起到扩张作用，促进肌浆网钙泵活化，起到降低细胞内钙离子含量的作用，提升心肌舒张效果，改善心肌功能，降低肌钙蛋白及谷草转氨酶水平[14]。同时环磷腺苷葡胺还可以起到改善心肌代谢的作用，通过控制炎症递质释放，提升血小板活性，改善患者体内血液微循环，降低心肌耗氧量，改善心肌代谢能力，促进患者临床症状的改善[15]。

综上所述，环磷腺苷葡胺能够有效提升心肌炎患者临床治疗效果，降低患者心肌酶谱及肌钙蛋白I水平，减少心肌损伤，促进病情的转归，且治疗安全性较高。