基于“OBE+混合式学习”教学模式在医学影像学教学中的应用*

康建蕴，王丽君，张丽娜△，刘爱连，张维升，殷 路，刘铁利

(1.大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011；2.大连医科大学医学影像学院，辽宁 大连 116044)

目前，传统的面授教学模式已远不能满足医学教育发展对当前医学生的学习需求。医学影像专业作为医学本科教育中一门实践性很强的学科，具有本学科自身的鲜明特点。医学影像专业医学生的培养涵盖了专业知识及实践能力、临床思维模式的形成、发散性思维等多方面能力的培养，因此更需要将传统的学习模式和网络信息化学习模式相互结合[1]。目前，在MOOC、微课的推广和使用过程中，暴露出理论与实践脱节、教学模式不适应和教学效果不理想等诸多问题[1-4]，为避免“混合式学习”成为简单的迁移，有机结合在线学习与课堂授课，教师尝试将学习产出的教育模式(OBE)引入医学影像专业的学习中，形成新的混合式教学模式，以期更有效推进医学影像学课程的学习。

1 基于OBE教学理念，构建新的“混合式”教学模式

随着网络技术的不断创新，网络信息化学习逐渐形成与发展，“混合式学习”教学方法应运而生，即融合线上教学及线下课题教学2个空间，实现学习方法和资源的整合。OBE是以预期的学习目标为本，充分激发学生的学习积极性和主动性，由教师为学生的学习成果负责的一种教学模式[5]。OBE最初起源于加拿大的职业培训，20世纪90年代在美国、澳大利亚、新西兰等国家的基础教育中得到推广，取得了很好的效果。其教学理念中最主要关注的是“学生学到了什么和是否成功”，而不是“怎样学习和什么时候学习”，近年来在我国教育界也逐渐被理解并推广[6-8]。在新的医学教育背景下，充分发挥学生为主体的教学模式是医学影像学教学改革的重要环节。

根据本校提出的“早临床、多临床、反复临床”教学指导方针，教师通过改进传统的“教师讲、学生听”课堂教学理念和“以教师为中心、以知识传授为目的”的教学方式，变“被动”为“主动”，充分调动不同专业医学生对医学影像学专业学习的积极性，挖掘学生的创新潜能，改善考核评价体系，为医学影像学专业课程学习提供新的教学思路。基于OBE理念，从预期的最终学习成果进行反向设计，充分发挥医学影像专业的学科优势，积极调动学生的主观能动性，提高学习效率，通过学习产出驱动整个课程活动以期完善和提高教学质量。

2 探索“OBE+混合式学习”在医学影像学课程学习中的应用

以不同层次、不同专业医学生学生为研究对象，通过线上联合线下的混合式学习[9-13]，运用OBE先进教学理念，贯穿于整个医学影像学本科教学管理和实践过程，最终为医学影像学本科教学质量的提升提供有效保障。

2.1制定科学合理的教学目标 OBE教育模式是以完成预期的教学成果——“学习目标”为本[6]。医学影像学教学具有鲜明的临床实践特点，与临床各学科联系紧密，各专业医学生学习该学科需要掌握的专业知识结构和需要理解的深度都不尽相同。目前，大学生自主意识不断增强，不同层次医学生对于自己今后就业的规划不同，有些学生在本科学习阶段就已明确了今后的专业学习和研究方向，学科兴趣点、医学基础和领悟能力存在差异性。因此，教师需要提高教学技能和专业水平来对教学活动进行合理的设计，根据不同专业的需求，在遵循教学大纲安排的前提下，有的放矢地制订和完成教学目标，避免简单机械照搬“传授理论知识和技能”这个目标进行教学，可以通过将整体学科目标细化成阶段性目标，满足不同层次、不同专业学生群体的需求，提高可操作性，为下一步制订可以实施的教学方案提供坚实的基础。

2.2注重预习效果，保障课堂教学顺利实施 通过多种线上教学平台(如雨课堂、问卷星)及搭建微信公众平台及对应的微信群形式，课前推送教师提前准备好的微课、微视频等教学资源；运用移动教学平台督促学生预习；依据选取的教学内容，可在微信公众平台首页设置菜单，下设“教学学习”“经验拾遗”“知识拓展”等子菜单 。其中“教学学习”又包括教学课件、小小微课、诊断歌诀及知识自测等；“经验拾遗”可包括文献学习、书籍摘录、经典案例、关于我们；“知识拓展”包括前沿科技、鉴别诊断及诊断关键词等。设立的子菜单可以通过设置多个页面模板的方式以容纳更多的内容，素材来源囊括文字、图片、视频等形式，还可以包括录制课程学习的微视频，以便不同层次、不同专业医学生能根据需求获取相应的资源，更好地掌握知识点，最终达到既定学习目标的同时还可以鼓励学生开拓思路，主动发现问题和拓展学习维度。

2.3改革教学内容，营造轻松愉快的学习氛围 通过问卷调查和网上答疑的方式，了解不同层次、不同专业医学生学习过程中存在的问题和需要教师解决的问题，了解学生基本情况、整体学风、学习方法和个性特征等对学生进行学情分析，有的放矢地通过“课堂教学”和“实践教学”2种形式进行重点关注和解决。共性突出的问题重点讲述和阐明，个性问题可以通过课后移动平台包括微信等网络化方式沟通解决。将教学内容更加“灵活化”“人文化”，并根据影像专业的特点适当增加“场景化”和“趣味性”教学，包括线下的“基于问题的学习”(PBL)、“基于案例的学习”(CBL)案例性教学，将临床常见病、多发病的经典案例写入教案，通过线下互动的方式引导学生更好地掌握要点、难点。

2.4以练带教，实现精准教学 通过不断更新数据及影像传输系统，实践操作巩固和加强影像思维训练，深化理论联系实际，结合临床资料重演经典案例，让学生“身临其境”。软件的升级更新，如利用肺结节人工智能化识别系统，将实时发展的医学影像专业前沿(包括影像组学、机器学习等医工交叉知识)内容和进展传递给学生，拓展医学生的视野，与时俱进，培养和锻炼学生自主分析问题和解决问题的能力，增加医学影像知识和技能储备。鼓励和提高学生科研创新思维能力、语言表达能力及团队合作能力，大胆创新，积极参与多学科(临床专业学科)科研合作，为学生提供更好的见习、实习条件，使不同层次的医学生都能“各取所需”，从而达到“因材施教”。

2.5鼓励学生课后发表学习反馈意见，实行过程性评价 通过课后巩固及检测包括布置习题练习、网上答疑、闯关多种形式完成学习评价，利用多种途径完成“答疑解惑”，其中包括利用网络教学平台教师可以提出问题、学生自主答题，在课前预习、课后评价环节，应注意避免学生出现“敷衍了事”(如仅对课件及视频进行了点击而未认真观看阅读)、基本功不扎实(推送内容过多导致学生无暇顾及重点和基本知识的掌握)、自主学习不足(部分学生对于课堂教学中使用手机等移动设备的自控力较差)等情况，需要教师不断跟进预习、复习过程，在学习过程中不断完成阶段性反馈，有助于医学生及时调整学习方式，教师及时掌握学生学习动态和效果，促进教学反思。对于进入临床实习期的医学生可通过增加对实习生的参与度、发展过程、团队合作交流度等的相关评价，克服传统的教学考核模式中存在的评价滞后、反馈不及时的缺点，杜绝部分实习生在临床实习过程中存在的态度不端正、基本操作技能掌握不熟练，甚至存在不参加实习的现象，确保实习效果。通过教学评价手段和方法的改进，充分激发和调动学生的积极性和学习兴趣，从而提高教学质量。

总之，本院医学影像教研室一直注重培养本科生理论联系实际、主动寻找问题的科研能力和临床科研思维训练的能力，近3年已先后有20余名在校不同专业医学生参与教研室各亚专科科研工作并发表论文，每年有3人主持省级大创训练计划项目(创新创业类)。在强调学生自主学习能力的同时，通过教师和学生双方互动合作达到融知识、能力、素质于一体，取得了可喜的成绩，考研率和就业率均逐年上升。

2020 年初受新型冠状病毒肺炎疫情影响，网络教学成为疫情防控期间替代线下教学的主要形式，给高校和师生带来了挑战。将OBE全新的教学理念与混合式学习方法有机结合，可为疫情下的本科教学质量提供保障，利用创新教学方法、改良教学设计，针对不同层次、不同专业医学生教学，为医学影像专业本科教学提供科学依据，可使整体教学质量呈螺旋式上升。