腹腔镜胆囊切除术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果观察

韩娟娟

(安徽省蚌埠市第一人民医院手术室,安徽 蚌埠 233000)

在临床中，腹腔镜胆囊切除手术是十分普遍的手术，其失血总量较少、痛苦较低、为微创手术，尽管这一手术已经被十分普遍地应用到临床中，但其较易使患者出现部分应激反应，从而无法保障最终的效果[1]。对于瑞芬太尼而言，其具有更为理想的镇痛效果，且不会引发较多的不良反应。对于丙泊酚而言，其大多被应用于麻醉诱导、麻醉维持，可以保障血药浓度更为稳定，且不会在患者体内蓄积，具有更短的半衰期。本研究特选取本院98例腹腔镜胆囊切除手术患者，分别采取两种不同的麻醉方案，旨在分析并研究瑞芬太尼复合丙泊酚的应用效果与价值。

1 对象及方法

1.1 对象

选取2018年5月-2020年10月期间，我院接收的腹腔镜胆囊切除手术病例98例，依据随机化分组，获对照组(共49例)、观察组(共49例)，对照组予丙泊酚复合舒芬太尼，观察组予丙泊酚复合瑞芬太尼。对照组：男、女依次是27例、22例；年龄范围21～57岁，平均(39.20±9.82)岁。观察组：男、女依次是28例、21例；年龄范围22～56岁，平均(39.11±8.92)岁。对比2组病人的一般资料后未见明显差异，可比较，P>0.05。

1.2 方法

在术前，告知2组患者禁食、禁水，在进入至手术室后，给患者构建静脉通道，并对其血氧饱和度、呼吸、心率等进行监测。麻醉诱导：对2组都给予0.03mg/kg的咪达唑仑，1～2mg/kg的丙泊酚，联合0.3～0.4μg/kg的舒芬太尼，0.12～0.16mg/kg的顺式阿曲库铵；对2组都进行气管插管，连好呼吸机以进行辅助性通气，潮气量范围于8～12mg/kg，呼吸频率范围于12～14次/min。观察组：施予丙泊酚复合瑞芬太尼：对患者施予0.15～0.4μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼，进行靶控泵注，对患者施予4～8mg·kg-1·h-1的丙泊酚，维持好麻醉深度，直到手术完成的5min以前停止进行输注。对照组：应用丙泊酚复合舒芬太尼：对患者施予0.15～0.3μg·kg-1·h-1的舒芬太尼，进行靶控泵注，对患者施予4～8mg·kg-1·h-1的丙泊酚，维持好麻醉深度直到手术完成的20min以前停止进行输注。

1.3 观察指标

术后的10 min、20min、30min，比较2组的视觉模拟评分(VAS)，分数范围于0～10分，0分即为没有出现疼痛感，10分即为出现了十分剧烈的疼痛感，分数愈高代表疼痛越剧烈。

术后，比较2组所得的不良反应的总发生率，包括尿潴留、躁动、恶心与呕吐。

于麻醉诱导以前(T0)、气管插管以前(T1)、气管插管后(T2)、手术完成后(T3)，比较2组所得的各项血流动力学指标，包括收缩压(SBP)、心率(HR)、舒张压(DBP)。

1.4 数据分析处理

2 结果

2.1 各项血流动力学指标

经分析表1中的数据可知：T0时2组的HR、SBP、DBP之间无差异(P>0.05)；T1～T3，2组HR较T0升高(P<0.05)；T3时2组的SBP、DBP较之于T0～T2高，P<0.05；T1～T3，观察组SBP、HR、DBP较之于对照组低，P<0.05。

表1 各项血流动力学指标

2.2 VAS评分

经分析表2中的数据可知：术后的10 min、20min、30min，作对比，发现观察组的VAS评分较之于对照组低，P<0.05。

表2 VAS评分

2.3 不良反应的总发生率

观察组患者治疗后有1例尿潴留、1例躁动、1例恶心与呕吐，不良反应的总发生率为6.12%；对照组患者治疗后有2例尿潴留、2例躁动、4例恶心与呕吐，不良反应的总发生率为16.33%；两组评分数据对比(P<0.05),具有统计学意义。

3 讨论

现如今，腹腔镜已经被十分普遍地应用到外科疾病患者的各项治疗中，其手术总时间较短、所引发的创伤较少，但是，手术最终的效果会在很大的程度上受麻醉效果影响，二氧化碳气腹较易使得二氧化碳出现弥散吸收，且腹内压有所上升，从而提升了交感神经总体的兴奋性，使得机体中更多的激素被分解，最终，患者会出现血压上升、心率加快，各项血流动力学指标不够稳定现象[2]。所以，为了保障手术更为顺利，维持好各项血流动力学指标更为稳定，降低围手术期中患者所出现的各类应激反应，选取最为适宜的麻醉类药物是十分关键的[3]。在本次研究中，对2组都施予相同的麻醉诱导，但是，对观察组施予瑞芬太尼复合丙泊酚进行维持麻醉，对对照组应用舒芬太尼复合丙泊酚进行维持麻醉，结果显示T1～T3，观察组SBP、HR、DBP较之于对照组低，P<0.05；术后10 min、20min、30min，观察组的VAS评分较之于对照组低，P<0.05；由此证实了，瑞芬太尼复合丙泊酚对于各项血流动力学指标、VAS评分均具有十分理想的改善效果。分析其原因，瑞芬太尼是新型的μ型阿片受体激动剂，其起效十分迅速，且具有更为理想的镇痛效果，不会对呼吸系统进行抑制；可以对中枢神经、自主神经进行抑制，进而减少各类应激反应的发生，能够降低血压、促进动脉血管得到扩张，其还能够对各类应激反应所引起的心率加快进行抑制。瑞芬太尼较之于舒芬太尼具有更强的镇痛效果，超出了1.5～3倍，能够通过血液、组织中所具有的非特异性酯酶被分解与代谢[4]。丙泊酚是临床中应用十分普遍的麻醉类药物，其本身的镇痛效果十分明显，且起效也十分迅速，在把其与瑞芬太尼间进行复合后，能够极大地提升镇痛效果。此外，在本次研究证实了，瑞芬太尼复合丙泊酚能够极大地减少各类不良反应的发生，这极有可能是由于瑞芬太尼复合丙泊酚可以降低瑞芬太尼的总用量，从而不会引发较多的不良反应。

综上所述，腹腔镜胆囊切除手术麻醉工作中应用瑞芬太尼复合丙泊酚较之于丙泊酚复合舒芬太尼能够改善患者各项血流动力学指标，并降低其VAS评分，减少各类不良反应的发生，促进其疾病康复。