止嗽散加减治疗慢性咳嗽的效果及安全性分析

范国梅

(南京市溧水区中医院，江苏 南京 211200)

止嗽散具有疏风解痉、宣肺通窍作用，可应用于慢性咳嗽治疗中。中医将慢性咳嗽纳入“内伤咳嗽”范畴，《内经·论咳》记载“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，认为外感或内伤导致肺失宣降，辨证施治，应采取止咳平喘、疏风宣肺药方[1]。咳嗽属于常见的症状，不仅呼吸系统疾病可以引起，其他系统疾病也可能引起咳嗽，而慢性咳嗽是指以咳嗽为主要症状持续时间超过8周，且X线胸片无明显异常的症状，虽然症状不严重，但持续时间长，会对患者日常生活造成一定影响。目前西医治疗慢性咳嗽给予止咳和抗感染药物，具有对症治疗特征，减轻咳嗽症状，但未能对因治疗，部分患者症状无法彻底消除，治疗效果有限[2]。中医主张辨证施治，依据患者实际情况选择适宜的治疗方法，确保标本同治，保证治疗效果。中医认为慢性咳嗽病因病机为五脏不耐寒热、六淫外邪入侵致使肺气上逆、宣降失常，因此治疗需注重咳化痰、疏表宣肺[3]。为此，本次研究对止嗽散加减治疗慢性咳嗽的效果及安全性进行了探讨，选择本院于2019年1月-2020年12月期间收治的慢性咳嗽患者60例作为研究对象，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2019年1月-2020年12月期间收治的慢性咳嗽患者60例作为研究对象，随机分为两组(各30例)，患者符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》诊疗标准，咳嗽持续时间>8周，X线胸片显示无肺部疾病[4]。患者知情同意，签署同意书。本研究获得医院伦理委员会批准。对照组男性18例，女性12例，年龄25～72岁，平均年龄(42.52±4.16)岁，病程3～12个月，平均病程(5.94±1.05)个月；观察组男性17例，女性13例，年龄24～72岁，平均年龄(42.43±4.22)岁，病程3～12个月，平均病程(5.89±1.01)个月；排除本次研究药物过敏患者或其他药物治疗患者、严重心肝肾等脏器疾病患者、严重支气管扩张患者及精神障碍患者等。两组基本资料比较无统计学差异，P>0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组

选择枸橼酸喷托维林片(辅仁药业集团有限公司，国药准字H20073342)口服治疗，每天3次，每次25mg，连续2周。

1.2.2观察组

采取止嗽散加减治疗，基础药方：桔梗(炒)9g、荆芥9g、紫菀(蒸)9g、百部(蒸)9g、白前(蒸)9g、甘草(炒)3g、陈皮(去白)6g、蝉蜕3g、僵蚕10g、浙贝母10g、木蝴蝶6g、炙枇杷叶10g，针对合并头痛患者增加川芎10g，羌活9g；畏寒及气短乏力者增加桂枝10g，黄芪10g；胸闷者增加瓜蒌10g，赤芍10g；气滞血瘀者增加丹参10g，桃仁10g，苏叶10g；450mL清煎煮，每天1剂煎至200mL，分为早晚各服100mL。连续2周。

1.3 观察指标

评价两组疗效：显效为咳嗽、 咳痰、 喘息完全消失，呼吸音正常；有效为症状明显减轻，呼吸音改善；无效为症状及呼吸音无变化；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.0%。观察两组不良反应情况，包含头晕、口干、恶心、腹胀、便秘等。测定治疗前后中医证候积分变化，主症包含咳嗽、气粗、咽痒、痰少，轻度、中度和重度分别计分2分、4分、6分，次症包含头痛、鼻塞流涕、畏寒发热、肢体酸痛，轻度、中度和重度分别计分1分、2分、3分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组患者治疗后有22例显效、7例有效、1例无效，治疗有效率为96.67%；对照组患者治疗后有15例显效、9例有效、6例无效，治疗有效率为80.00%；两组评分数据对比(χ2=4.043,P=0.044<0.05),具有统计学意义。

2.2 两组不良反应率比较

分析表1可知，观察组不良反应率(3.33%)显著低于对照组(23.33%)，P<0.05。

表1 两组不良反应率比较[n(%)]

2.3 两组中医症候积分比较

分析表2可知，治疗前两组中医症候积分比较无统计学意义，P>0.05；治疗后，观察组中医症候积分主症、次症评分均显著低于对照组，P<0.05。

表2 两组中医症候积分比较(分)

3 讨论

咳嗽属于常见的症状，不仅以呼吸系统疾病为主因，其他系统疾病也可能引起咳嗽，而慢性咳嗽是指以咳嗽为主要症状持续时间超过8周，且X线胸片无明显异常的症状，虽然症状不严重，但持续时间长，对患者日常生活造成一定影响，尤其影响睡眠。临床研究认为引起慢性咳嗽的病因较多，如鼻、咽、喉疾病、胃食管反流，哮喘，嗜酸性粒细胞性支气管炎等，导致气道反应性增高[5]。慢性咳嗽常被忽视，导致症状久治不愈，确诊后应采取对症治疗，确保减轻炎症，降低气道高反应性，舒张气道平滑肌，缓解症状，而常规镇咳药物虽然可减轻咳嗽症状，解痉支气管平滑肌，但效果有限，且长期用药不良反应多，需研究其他治疗方案[6-8]。止嗽散作为宣肺疏风，止咳化痰的中药方剂，主治外感咳嗽，可用于表邪未尽、肺气失宣患者治疗中[9]。药方中多种药物起到宣通肺气，泻火散寒作用，其中桔梗具有宣散肺气、清利咽喉、祛痰、镇咳、排脓功效。荆芥具有解表去风、解热降温、抗炎镇痰功效。紫菀具有消痰止咳，润肺下气、抗菌消炎功效。百部具有润肺下气止咳功效。白前具有祛痰，降气止咳、抗炎功效。陈皮具有理气健脾，祛湿化痰功效。蝉蜕具有疏散风热、利咽开音功效。僵蚕具有息风止痉、化痰散结、清热解毒功效。浙贝母具有润肺化痰、泄热散结功效。木蝴蝶具有清肺利咽、镇咳定喘、消痰、清湿热功效。炙枇杷叶具有化痰止咳、和胃降逆功效。配伍方剂温润和平,润而不腻,散寒不助热，且依据症状加减药物，确保清热疏风、 化痰理气、宣肺止咳，获得满意疗效。本次研究结果显示观察组治疗有效率为96.67%较高，不良反应率3.33%较低，且中医症候积分主症、次症评分低，提示采取止嗽散加减治疗可有效消除咳嗽、咳痰等症状，减轻不适，获得良好的治疗效果，而且不良反应少且程度轻，用药安全性高。与以往研究结果“观察组与对照组相比,治疗总有效率更高,观察组治疗后的鼻塞流涕评分、咳嗽咽痒评分、全身酸楚评分、发热评分均明显低于对照组”相近，均证实止嗽散治疗咳嗽的临床效果显著。

综上所述，止嗽散加减治疗慢性咳嗽具有治疗效果好，安全性高优势，确保消除咳嗽症状，保持正常呼吸，值得推广。