静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的安全性评价

王泽锋

(桂林市第二人民医院，广西 桂林 541001)

手术是临床目前针对各类疾病常采取的一种治疗手段，而在手术当中麻醉效果及安全性对整个手术起着关键性作用。尤其是年老体弱以及年龄较小的患者，此类人群对手术耐受性较差，因此在麻醉效果方面要求更高[1]。全身麻醉是临床手术中的常用麻醉方式之一，通过全麻处理会使患者术中失去痛觉及意识，从而能够减少患者手术中的应激反应，确保手术顺利进行。但手术麻醉效果会直接影响患者的手术安全性，若麻醉效果不佳会导致患者感受到疼痛的刺激反应，进而会增加患者心率、血压及呼吸频率异常现象发生概率，最终影响患者的手术安全性。以往临床针对全麻手术常采用丙泊酚与瑞芬太尼进行维持麻醉处理，但在临床应用中发现依然存在不足之处[2]。为进一步提升临床手术麻醉效果及安全性，笔者将右美托咪啶辅助全麻手术的临床效果进行了分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此文章中筛选的病例为2019年6月-12月在我院接受全身麻醉手术患者1246例，根据随机数字表分组方式，分成观察组和对照组，每组中病例人数各有623例，对照组男女比例为323/300，患者最小年龄20岁，最大年龄78岁，年龄均值(49.0±2.1)岁；观察组患者为313例男性与310例女性，患者年龄为20～77岁，年龄均值为(48.5±2.0)岁，两组之间数据无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

给予对照组手术麻醉采用丙泊酚配合瑞芬太尼，麻醉诱导给予患者静脉注射咪达唑仑注射液0.05mg/kg(生产厂家：江苏恩华药业；批准文号为国药准字H10980025；产品规格：2mL∶10mg)、枸橼酸舒芬太尼0.4μg/kg(生产厂家：国药集团；批准文号为国药准字H20123297；药品规格：2mL∶0.1mg)、丙泊酚注射液1.5mg/kg(生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030114；规格：50mL∶0.5g)、注射用苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg(生产厂家；浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20090202；规格：5mg)，随后对患者采取气管插管及连接麻醉机进行机械通气；维持麻醉采用1.5～2.5mg/kg丙泊酚， 注射速度为每分钟200mg；0.5～1.0μg瑞芬太尼静脉滴注，完成麻醉后实施手术；观察组则采取右美托咪啶辅助麻醉，麻醉诱导用药方案同对照组一致，随后对患者采取气管插管及连接麻醉机进行机械通气；维持麻醉采用静脉泵注右美托咪啶1g/kg，10分钟内完成泵注，随后给予0.4μg/kg进行持续泵入1小时；待麻药起效后开始手术。

1.3 观察标准

记录麻醉前后两组患者应激指标变化情况。应用视觉模拟(VAS)疼痛量表评估患者疼痛程度，10分为满分，疼痛越重分数越高。对比两组患者镇痛持续时间、运动阻滞恢复所用时间以及麻醉不良反应。

1.4 麻醉效果优良率判定标准

术中患者完成麻醉后无任何疼痛和应激反应发生，未使用任何麻醉辅助药物则为优；患者术中出现轻微疼痛，需要采用麻醉辅助药物，但未出现明显应激反应为良；术中患者出现明显疼痛以及应激反应，辅助药物用量较大为差。麻醉优良率为优和良的总概率。

1.5 统计学计算方式

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较详情

麻醉前两组患者麻醉应激指标数据差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后观察组患者麻醉应激指标中呼吸频率、平均动脉压以及血氧饱和度均保持良好，患者镇痛持续、运动阻滞恢复所用时间以及麻醉不良反应均较少，且术后疼痛程度较轻，获得的麻醉优良率较高，其指标结果与对照组指标相比存在的异常变化较轻，组间数据对比差异数值较大(P<0.05)，见表1、表2、表3。

表1 两组患者临床各指标情况

表2 组间患者麻醉效果对比

表3 组间患者麻醉优良率对比[n(%)]

3 讨论

在临床手术中全麻手术的应用率较高，通过麻醉处理能够使患者感受不到手术所造成的疼痛，进而避免严重疼痛对患者心率、呼吸频率以及血压等各项应激指标造成的影响，进而确保手术治疗效果及安全性。尤其是近年来随着我国步入老龄化社会，老年手术患者人数持续上升，由于老年患者其机体免疫能力及手术耐受性均较差，因此对手术麻醉效果的要求更高[3]。所以应加强对全麻手术处理患者的麻醉药物选择研究，选择最佳安全有效的麻醉药物以及麻醉方案，对于确保患者手术效果及安全性尤为重要。丙泊酚和瑞芬太尼是临床常用的两种麻醉药物，丙泊酚为短效静脉麻醉药的一种，通过静脉注射可迅速达到镇静镇痛的作用，并且具备作用稳定、时效短以及苏醒快等优点；而瑞芬太尼具有注射后起效快、麻醉稳定性强以及镇痛作用持久等优势[4]；但在临床应用中发现，由于丙泊酚在运用过程中会对患者的脑部血流以及血压等造成影响，致使最终获得的镇痛效果不佳；并且会增加患者术后不良反应发生概率，因此会影响患者的整体手术效果[5]。因此近年相关研究中，针对全麻手术患者采取了右美托咪啶进行静脉注射辅助麻醉处理，并在临床上获得了较好的效果。右美托咪啶属于一种受体激动剂，该药具有选择性镇痛、抗焦虑和镇静的作用[6]。该药具有较高的特异性及选择性，可选择性激动中枢α2-肾上腺素受体。通过静脉注射后使麻醉药物能够迅速发挥抑制神经钠离子通道，阻断神经兴奋以及传导作用，且用药安全性较高，不会对患者的心血管系统造成严重影响，进而减少患者术中血压和心率异常现象发生，从而能够有效提升临床麻醉效率及安全性[7-8]。本文研究结果也已证实，观察组患者通过采用右美托咪啶进行辅助麻醉处理后，患者呼吸频率、平均动脉压和血氧饱和度等应激指标均保持良好，患者镇痛持续、运动阻滞恢复所用时间以及麻醉不良反应均较少，且术后疼痛程度较轻，获得的麻醉优良率较高，各项指标结果同静脉注射丙泊酚与瑞芬太尼全身麻醉的对照组数据比较占据显著优势。

综上，右美托咪啶辅助全麻处理能够进一步提升临床手术效果及安全性，使患者发生的麻醉应激反应及疼痛均明显减少。但由于此次研究数据依然有限，因此还望临床相关专家学者能够对临床全麻手术麻醉再做进一步的研究分析，为患者探寻最佳手术麻醉方案，最大限度提升临床治疗效果。