右美托咪定结合曲马多对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的疗效和不良反应分析

朱志艳

(石门县人民医院,湖南 常德 415300)

瑞芬太尼在人体内的代谢率比较高，具有在体内无蓄积的特点，近年来，我国临床应用瑞芬太尼之后可以诱发患者术后的痛觉过敏现象，对于瑞芬太尼在临床应用后致使患者出现痛觉现象，临床常采用曲马多等药物进行预防，这种模式虽然可以将患者痛觉过敏现象进行控制，但是也会在一定程度上增加患者出现恶心与头晕的概率，经临床相关研究表明，右美托咪定在临床应用具有高选择性的特点，而且可以将患者术后出现不良反应事件进行有效控制，继而起到镇静与镇痛作用。基于此，本文对2019年9月-2020年8月期间应用瑞芬太尼麻醉的80例患者进行研究，将右美托咪定与曲马多均用于瑞芬太尼麻醉后患者应用期间，旨在为临床治疗提供一定帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2019年9月-2020年8月期间应用瑞芬太尼麻醉的患者共80例作为此次研究对象，随机按照数字分配的方式将其分为观察组与对照组，每组患者40例。所有患者排除精神障碍疾病，且同意配合。其中观察组男20例，女20例，年龄19～62岁，平均年龄(36.35±2.81)岁；对照组男19例，女21例，年龄20～62岁，平均年龄(36.97±2.96)岁。所有患者一般临床资料经比较之后并没有明显差异(P>0.05)，可以进行比较分析。

1.2 方法

对照组给予右美托咪定进行治疗，首先在手术前12h需要禁食，在手术前4h禁水，并对患者进行全身诱导麻醉处理，给予患者瑞芬太尼药物进行麻醉，在全麻手术应用期间应该严格监测患者机械通气情况，并对患者各项生命体征进行监测，并在全麻插管之后进行不同药物的辅助治疗，右美托咪定注射液100μg/mL以0.9%氯化钠注射液进行稀释，将其用50mL注射器用48mL氯化钠稀释为4μg/mL，进行持续泵入治疗。观察组实施右美托咪定结合曲马多进行治疗，首先在手术前12h需要禁食，在手术前4h禁水，并对患者进行全身诱导麻醉处理，给予患者瑞芬太尼药物进行麻醉，患者全麻操作之后泵入1μg/mL的右美托咪定，持续泵入10min后可以将泵入水平设置在0.4μg/mL持续泵入，一直到手术前半小时停止泵入，并在患者缝皮之前注射1.0mg/kg曲马多[2]。所有患者在药物干预之后应该密切监测其身体情况，如果患者心率低于55次/min以下时，就需要及时进行0.3mg阿托品进行治疗，当患者血压下降到自身基础血压30%时，就应该及时注射麻黄碱进行治疗，一直到患者血压平稳为止。

1.3 观察指标

观察用药后疼痛及不良反应发生情况。疼痛情况：采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)进行评分，0分为无痛，1～2分为轻度疼痛，2～4为中度疼痛，5分及以上为重度疼痛，患者疼痛评分越高证明患者越疼痛。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 疼痛评分比较

观察组患者疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 疼痛评分比较(分)

2.2 不良反应发生情况比较

观察组患者寒战、恶心、呕吐、出汗等不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

有相关报告指出，阿片类药物具有半衰期长的特点，影响患者术后苏醒时间，因此，如何缓解瑞芬太尼用药后患者疼痛过敏不良反应是临床亟待解决的问题。痛觉过敏是临床最常见的术后不良反应，患者术后疼痛会越来越严重，轻微触碰皮肤都会发生相应疼痛反应，为患者带来极大的痛苦，阿片类药物见效比较快，在手术结束2h内是痛觉过敏的高发时期。瑞芬太尼作为常用麻醉药物之一，在全身麻醉应用中效果比较显著，但是由于瑞芬太尼半衰期较短的特点，常会出现痛觉过敏现象，而曲马多在临床应用中可以起到缓解疼痛作用[3]。

右美托咪定在临床用药后常会出现一系列不良反应，其中最常见的就是低血压、口干与心动过缓，同时对于糖尿病、高血压、肝功能受损等患者均会出现心动过缓与窦性停搏等现象，而重度心脏传导阻滞患者应该谨慎使用此药物，同时针对低血压与心动过缓患者应该减少使用或停止使用右美托咪定，继而加快输液速度，抬高患者下肢现象，并静脉注射阿托品进行治疗。而曲马多则是人工合成的血清张力系统，可以用于中等与重度的疼痛进行治疗，减轻患者出现的焦虑与抑郁现象，曲马多在临床常用于急慢性外科手术与疼痛手术两种模式，尤其对于手术后止痛作用更为明显，但是曲马多在临床应用后会出现出汗与眩晕等不良反应现象，患者用药之后会出现恶心、呕吐、疲劳、口干与眩晕等现象，与酒精、镇痛药物使用中会引起急性中毒现象，同时对阿片类过敏患者应该慎用此类药物，孕妇与哺乳期妇女均需要在医师的指导下进行药物使用。通过本研究结果表明，观察组患者疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者寒战、恶心、呕吐、出汗等不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。作为新型的高选择中枢神经药物，右美托咪定不仅可以抑制患者肾上腺素的释放[4]，还可以将交感神经活性有效抑制住，继而达到镇静与镇痛作用，临床右美托咪定与曲马多结合使用可以对瑞芬太尼痛觉过敏现象进行有效抑制，但是两者在联合使用中也会产生一定程度的不良反应现象发生，继而加重患者用药后不良事件发生情况[5]，因此，在用药之后需要严格注意用药情况，继而提升用药安全性的特点。

综上所述，右美托咪定结合曲马多在瑞芬太尼麻醉患者应用中，可以对术后患者痛觉过敏现象进行预防，从而具有较高的临床安全性。瑞芬太尼后出现痛觉过敏可以诱发患者出现心血管疾病，尤其在单一用药之后其预防作用比较差，因此，在右美托咪定联合曲马多两种药物联合使用中，能够减少用药后不良反应发生情况[6]，但是该研究在临床的应用在外界因素影响下，其治疗中出现的不良反应事件仍需要进一步研究与分析。