早期肠内营养联合双歧杆菌治疗重症急性胰腺炎应用价值分析

陈彦波

(桑植县人民医院,湖南 张家界 427100 )

重症急性胰腺炎(SAP)是一种特殊类型的急性胰腺炎，这种疾病被称为急腹症，一旦患者患病就会出现病情危急的情况，且患者患病之后出现并发症的概率较大，在20世纪80年代，大多数患者在疾病早期死亡，直到最近10年，随着SAP外科治疗的进展，治愈率一直在提高，但总体死亡率仍高达17%[1]。目前临床上重症急性胰腺炎的主要临床表现是腹痛、急性胆管炎、休克、低血压、心律不齐、心肌损伤、高烧、畏寒、败血症、呼吸异常、意识变化、呕血、咯血、腹水、皮肤和黏膜出血等，一旦患者患有SAP就会危及生命。早期肠内营养是临床上一种常见的干预方案，近年来，随着临床学者们对人体胃肠道结构功能的深入研究，逐渐认识到胃肠道作为人体内重要的系统，不仅可以有效的促进人体消化吸收，还是人体内较为重要的一种免疫性质的器官，因此，肠内营养可以促使肠道对营养素直接吸收。双歧杆菌常见的剂型是散剂和胶囊剂，用于因肠道菌群失调引起的肠道功能障碍，例如急慢性腹泻，便秘等，本文将双歧杆菌与早期肠内营养相结合，以便进一步研究其对于重症急性胰腺炎患者临床治疗效果，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月-2020年11月期间于本院接受治疗的重症急性胰腺炎患者共80例作为此次研究对象，按照治疗方案的不同将患者分为观察组与对照组两组，每组患者40例，其中观察组男20例，女20例，年龄31～63岁，平均年龄(23.81±2.85)岁；对照组男19例，女21例，年龄31～64岁，平均年龄(23.86±2.79)岁。所有患者经性别与年龄等一般资料比较后无差异(P>0.05)，可以进行比较分析。

1.2 方法

所有患者均进行常规治疗，两组患者空腹饮水，禁食，胃肠减压，补液，解痉，镇痛，维持水电平衡和抗感染治疗。观察组实施早期肠内营养联合双歧杆菌进行治疗，双歧杆菌三联活菌胶囊(信义药业有限公司生产 S10950032210)4粒溶于水后添加到肠内营养悬浮液中，经鼻饲管注射，每12小时一次，治疗14天，同时早期肠内营养方案就是在患者入院后2至3天，在胃镜的引导下插入鼻胃管，直到鼻饲管的远端在屈伸韧带下达到30到40cm，保持24小时继续泵入肠内营养悬浮液。对照组实施早期肠内营养方案治疗，入院2至3天后，在胃镜的引导下插入鼻空肠管(将导管的远端放置在空肠中)，然后取出500mL肠内营养乳剂插入后8小时服用，初始速率为25mL/h，在12至24小时后逐渐增加剂量，并在2至3天内增加至80mL/h，肠内营养总量保持在2000mL/d，每输注4到5小时，暂停1到2个小时，每次输注肠内营养液之后，应该不断用盐水彻底冲洗管道，这样可以进一步保持人体管道的畅通[2]。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：显效：经过临床治疗之后，患者出现的症状与体征均有明显提高，康复效果迅速；有效：经过临床相关治疗之后，患者所出现的临床症状与体征有所改善，康复效果明显。无效：经过相关临床治疗之后，患者并没有得到相关改善，其临床症状甚至加重。(2)不良反应：包括腹胀、腹痛、恶心与肠鸣音减弱现象。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗后临床疗效比较

两组治疗后临床疗效情况，见表1。

表1 治疗后临床疗效比较(n,%)

2.2 不良反应发生率比较

治疗期间两组不良反应发生情况，见表2。

表2 不良反应发生率比较(n,%)

3 讨论

根据疾病的进展，SAP可分为急性反应期、晚期和恢复期，在其发病的早期，各种病因会引起胰腺酶的活化，引起体内的一系列炎症反应，从而有效激活人体细胞中的中性粒细胞，并不断释放出大量炎症介质，使人体免疫反应失控，导致患者出现休克和多器官功能障碍等。在临床上，急性胰腺炎是内科和外科手术中常见的紧急和严重疾病，可能是由于胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、高钙血症、高脂血症疾病等因素引起，据急性胰腺炎的严重程度在临床上通常分为轻度急性胰腺炎和SAP，前者在实践中较常见，病程通常是自限性的，预后良好，但是SAP常继发于感染等疾病，患者患病后临床病死率高，预后很差，因此SAP临床治疗尤为重要。

目前，SAP的临床治疗分为两种：手术治疗和非手术治疗，尽管前者具有消除病因和消除胰腺分泌能力，但这种方法具有严格的标准，某些不适合手术的SAP患者应使用非手术治疗。胰腺“静息疗法”旨在避免刺激胰腺分泌，加重胰腺炎症。过去这是通过禁食来实现的，但是长期禁食会导致肠黏膜细胞凋亡、萎缩，细菌和毒素移位等，最终导致患者胰腺和其他器官的感染并威胁生命。由于SAP患者处于高新陈代谢状态，显示出明显的负营养平衡，实施了肠胃外营养可以确保营养的摄入，但是长期的肠胃外营养会严重破坏静脉，引起肠黏膜萎缩和屏障功能减少，导致细菌和内毒素在肠道中移位，并且胰腺外感染的可能性增加。通过胃，十二指肠或空肠放置早期肠内营养，其SAP患者的胃更容易出现症状，为了避免胃食管反流，呕吐和误吸，本文使用鼻空肠管提供营养，通过刺激肠道蠕动增加了对肠黏膜的营养供应，加速了患者肠道功能的恢复。双歧杆菌是一种微生物制剂，用于因肠道菌群失调引起的肠道功能障碍，本产品是活菌制剂，因此请勿将其置于高温处，并避免与抗菌药物一起服用，同时对本产品过敏的人请勿使用，使用其他药物前应咨询医师或药师。

在SAP患者治疗中，由于患者肠黏膜屏障功能受损，导致肠道内易位，出血甚至坏死，血清水平显著升高，早期肠内营养可促进患者肠道功能的恢复，而双歧杆菌可以保护受损的肠黏膜并改善肠黏膜的屏障功能，两者的结合有助于纠正肠道菌群失调，并抑制有害细菌的产生，减少肠道内毒素的吸收并增强肠黏膜的防御能力，具有改善患者肠黏膜通透性的功能[3]。通过本次研究表明，治疗后观察组患者临床疗效明显优于对照组(P<0.05)；治疗后观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。早期肠内营养联合双歧杆菌用药后患者不良反应明显降低，有效提升患者临床效果。双歧杆菌和其他厌氧细菌共同占据肠道黏膜表面，形成生物屏障，以防止病原体的入侵，产生乳酸和乙酸，降低肠道的pH值，并抑制病原菌的生长，重症急性胰腺炎患者在治疗中应用双歧杆菌可以促使人体肠道中重建正常的微生态系统，并调节肠道菌群以止泻，提升治疗效果。

综上所述，重症急性胰腺炎患者治疗期间应用早期肠内营养联合双歧杆菌，可以有效提升患者治疗效果，将患者炎性反应症状进一步缓解，从而促使患者尽快康复，降低不良反应发生率。