小儿腔镜疝气手术中芬太尼联合七氟醚麻醉的有效性及其安全性分析

彭全友

(郴州市第三人民医院，湖南 郴州 423000)

小儿腹腔镜疝气手术是临床手术的一种常见类型。由于儿童为特殊人群，因此需要采取麻醉计划以确保安全，顺利手术。手术麻醉剂量和麻醉剂的选择必须考虑儿童的生理特点[1]。芬太尼是一种手术麻醉剂。静脉麻醉现在是小儿腹腔镜疝气手术的常用麻醉方法[2]。七氟醚被儿童广泛接受，没有明显的刺激性气味，是一种常见的吸入麻醉剂。笔者将七氟醚和芬太尼的组合用于麻醉接受内窥镜疝气手术的儿童，并研究七氟醚和芬太尼的组合价值及其对儿童麻醉的影响。旨为儿童麻醉并提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年3月-2019年3月接受内镜疝气手术的92名儿童随机分为两组。对照组中有46位4～11岁的患者，平均年龄(7.8±1.7)岁，平均体重(27.1±5.9)kg，平均病程(3.4±1.4)岁，包括28名男性和18名女性。研究组有46位3～12岁的患者，平均年龄(8.0±1.5)岁，平均体重(26.7±6.0)kg，平均病程(3.2±1.8)年。包括30例男性和16例女性。两组患者的一般数据具有可比性(P> 0.05)。

纳入标准：患者家属签署了知情同意书，没有认知障碍。无先天性心脏病，药物过敏史。具有良好的依从性。

排除标准：存在贫血的患儿；长期服用镇静药患儿；存在癫痫病史患儿；心、肝、肾功能障碍患儿；格拉斯哥评分<15分患儿；颅内动静脉畸形、动脉瘤患儿；存在上呼吸道感染患儿；存在麻醉禁忌症患儿。

1.2 方法

1.2.1对照组用氯胺酮联合芬太尼麻醉

对照儿童在基础麻醉下肌内注射5～8mg/kg的氯胺酮，开放静脉以诱导麻醉，并注射150μg/kg的顺势疗法引诱剂和2μg/kg的芬太尼。

1.2.2研究小组使用七氟醚和芬太尼进行麻醉

研究人员使用5%的七氟醚进行麻醉，在孩子入睡后打开静脉通道，并静脉注射150μg/kg吸收剂和2μg/kg芬太尼。以2L/min的氧气流量注入气管导管。为了维持术中麻醉，七氟醚水平保持在2%～3%，瑞芬太尼水平保持在20μg/(kg·h)。操作结束时，关闭七氟醚并将氧气流量减少至8L/min。

1.3 观察指标

比较两组儿童康复期间的疼痛程度和躁动的严重程度

在两组儿童的康复期间，立即观察疼痛和焦虑的严重程度，并在拔管即刻，拔管后5分钟和拔管后10分钟进行评估。疼痛行为量表(FLACC)和恢复期躁动评分(PAED)量表用于评估恢复过程中疼痛和焦虑的严重程度。疼痛评分越高，恢复期的躁动评分越高，恢复期的疼痛和焦虑感越严重。

两组麻醉后副作用的比较。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 比较两组患儿不同时段疼痛程度、苏醒期躁动严重程度

拔管后5分钟和10分钟的疼痛评分以及恢复期间的躁动程度均低于拔管后立即(P<0.05)。拔管后十分钟，恢复过程中的躁动程度低于拔管时。见表1。

表1 两组患儿不同时段疼痛程度、

2.2 比较两组麻醉后不良反应

如表2所示，研究组的恶心、呕吐和躁动发生率低于对照组(P<0.05)。

表2 两组麻醉后不良反应对比(例，%)

3 讨论

七氟醚是一种酒精气味的吸入麻醉药，可减少患者肌肉松弛，加快恢复速度，快速引入麻醉，控制良好，个体差异小。它具有无刺激性的优点[3]。七氟醚较少引起过敏反应，具有明显的镇痛作用，对颅内压，脑血流和心血管系统影响较小。七氟醚的静脉吸入麻醉在维持短期手术，快速拔管和手术后完全康复的儿童的血液动力学稳定性方面起着重要的作用，从而增加了麻醉的风险[4]。临床认为七氟醚在引入和维持儿童全身麻醉方面具有显著作用。

目前，小儿腹腔镜疝气手术最常用的麻醉方法是静脉全身麻醉。芬太尼注射会引起严重的局部疼痛。疼痛程度越高，孩子的哭泣和痛苦就越严重，分泌物就越多[5]。芬太尼可以抑制中枢神经系统并激活γ-氨基丁酸受体-氯化物复合物，从而达到镇静和催眠的目的。芬太尼主要用于维持和诱导麻醉。此操作需要5到10分钟。这是使用最广泛的超短效静脉麻醉剂。手术后恶心和呕吐的发生率较低[6]。但是，芬太尼在抑制循环系统中也起着重要作用。它可以改善睡眠和镇静作用，但会影响心率和血压[7]。

本研究中，两组均未出现分泌物增加或血液抽吸的副作用。研究组不良反应发生率低于对照组。七氟醚和芬太尼麻醉的组合更安全，副作用更少并且可以及时恢复。这可能与七氟醚的药理特性有关。在常用的挥发性吸入全麻药中，七氟醚的血液/气体分配系数非常低，仅为0.63，诱导和恢复过程迅速。七氟醚麻醉后，减少芬太尼的剂量可相对降低术后副作用发生的风险。在对两个康复组的疼痛和躁动的研究中，两组的疼痛和随着时间的推移逐渐减少。拔管即刻、5min、10min后研究组。恢复期的兴奋评分和严重程度低于对照组。儿童术后疼痛的程度直接影响康复过程中躁动的发展。疼痛的程度严重，患儿往往会产生抵制情绪，并在醒来时增加哭泣，挣扎或兴奋的机会。七氟醚和芬太尼麻醉的组合在术后镇痛中比氯胺酮和芬太尼麻醉的组合更有效，并且可以减轻儿童的疼痛，同时保持相对稳定的心率和血压。减少康复儿童的躁动。

综上所述，七氟醚和芬太尼的组合在小儿腹腔镜疝气手术中较为安全且可控，副作用较少。