复方骨肽辅助防旋股骨近端髓内钉对老年股骨粗隆间骨折的治疗效果影响

曾 怿

(南京市六合区人民医院，江苏 南京 211500)

股骨粗隆间骨折发生位置为股骨颈基部和小粗隆水平位置之间，属于老年患者高发的骨折类型，主要是因为老年患者通常会伴有不同程度骨质疏松，因此在外力直接或是间接作用下容易发生股骨粗隆间骨折。骨折发生后如果选择保守治疗方案极易导致不良后果，例如肌肉萎缩、骨量流失会导致患者畸形(短缩、外旋或是髋内翻)，加之患者长时间卧床还容易诱发并发症，例如压疮、深静脉血栓及感染等，临床通常建议患者接受手术治疗[1]。现阶段髓内固定系统和顶板系统为常用的内固定物。PFNA属于髓内固定系统，包含特殊的螺旋刀片，能够对拉力螺钉的切割、旋转、髋内翻和骨折愈合不良等问题发挥积极的解决作用。复方骨肽为复方制剂，主要包括蝎多肽和骨肽，富含促进骨代谢的生长因子，能够对骨细胞增殖发挥确切刺激作用，从而促进新骨生成，另外药物还具有镇痛和抗感染效用，多用于治疗类风湿和风湿关节炎、颈椎病和骨质疏松等临床常见病症[2]。本次研究对本院收治的老年股骨粗隆间骨折在接受PFNA治疗同时联合应用复方骨肽进行治疗，对其临床疗效进行分析及研究，旨在提升治疗有效性。现做如下汇报。

1 资料和方法

1.1 一般资料

于本院收治的老年股骨粗隆间骨折患者中筛选60人纳入本次研究，入组对象收集时间为2018年8月—2020年8月，计算机随机将其均分为两组。纳入标准：入组对象均为高于60岁老年患者，CT检查后确诊为股骨粗隆间骨折，符合PFNA手术指征，患者家属知晓研究详情认同本组治疗方案，签署知情同意文件。排除标准：心肝肾功能严重异常患者，内分泌疾病患者，原发性造血系统疾病患者，病理性骨折患者，精神及意识障碍患者。

对照组(n=30)男女患者比例为17∶13，年龄在60～75岁，平均年龄为(66.83±2.41)岁，受伤至手术时间均值为(4.5±1.5)d。观察组(n=30)男女患者比例为3∶2，年龄在60～78岁，平均年龄为(67.05±3.36)岁，受伤至手术时间均值为(4.6±1.3)d。两组患者基线资料，组间比较无显著差异(P>0.05)，满足对照研究要求。本院伦理委员会准许并备案本次研究。

1.2 治疗方法

对照组实施PFNA治疗：手术选择连续硬膜外麻醉，将患者安置于骨科手术牵引床上保持仰卧位，健侧下肢有效固定保持屈髋、屈膝外展置于托架上，在C形臂X线机进行健侧透视，确定骨折位置满意后将患肢内收。切口位置选择股骨大转子上缘1/3及下缘2/3处相交点，将皮肤纵行切开做一3～5cm切口，依次将皮下各层组织切开直到大粗隆最高点位置，应用电刀止血。将球形导针经由股骨大转子最高点位置置入，扩髓后将主钉打入，禁止暴力打击，谨防造成医源性骨损伤。于股骨距上方插入螺旋刀片引导针，X线确定合理位置后将螺旋刀片安入。X线透视确定正侧位于颈中，远端则利用锁钉固定好，将帽尾安装好，反复冲洗创口防止引流管，创口进行逐层缝合。手术后使用抗菌药物治疗3～5d，目的为避免发生术后感染，同时使用低分子肝素避免发生下肢静脉血栓，切口规范换药，隔天完成一次。术后无异常48h内将引流管拔除，通常2周拆线。医师指导下完成患侧股四头肌舒缩运动并对髋关节进行屈伸练习。术后3D可利用器械于床旁进行屈髋屈膝运动，通常术后1月可拄拐行走。

观察组应用PFNA治疗(手术方法及操作步骤同对照组)治疗同时联合使用复方骨肽注射液(产商：常州方圆制药有限公司；批准文号：国药准字H20054006；规格：2mL∶30mg)治疗。150mg注射液混入生理盐水250mL中，混合液静脉滴注，每日一次，连续治疗2周。

两组治疗后均要求接受3个月随访。

1.3 指标观察

评定治疗后骨折愈合情况(依据Lane-Sandhu X线评分评定)，0分(骨痂未生成，骨折线仍清晰可见)，1分(1/4骨痂，骨折线较为清晰)，2分(1/2骨痂，部分骨折线较为清晰)，3分(3/4骨痂，未见骨折线)，4分(骨痂全部形成，骨折线基本全部消失)[3]。

评定治疗后患者髋关节功能(依据Harris评定)，总分100，优(≥95分)，良(85～94分)，可(75～84分)，差(<75分)，优良率=(优+良)/总例数×100%[3]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组术后骨折愈合评分

两组术后1个月骨折愈合评分无明显差异(P>0.05)，术后2、3个月时对照组患者骨折愈合评分均低于观察组，组间差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组术后骨折愈合评分(分)

2.2 对比两组治疗后髋关节功能恢复情况

对照组患者髋关节功能恢复优良率低于对照组，组间差异显著有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组治疗后髋关节功能恢复情况[n(%)]

3 讨论

老年人为股骨粗隆间骨折的高危人群，主要相关于年龄增大骨质疏松逐渐严重，患者反应力及活动能力逐渐衰退。骨折发生后需要给予及时有效的治疗，治疗不当容易发生畸形如髓内翻等导致患者发生残疾[3]。保守治疗效果并不理想，容易诱发压疮、泌尿系或是肺部感染、深静脉血栓等并发症，调查数据显示保守治疗后因并发症导致死亡率可达15%～20%。因此可耐受患者临床中通常会应用内固定手术进行治疗，旨在获得理想治疗效果。内固定方法主要包括三种，髓内固定系统、顶板系统和人工关节置换，主要治疗目的为有效预防发生髋内翻、外旋畸形，确保骨折部位良好复位并得到有效固定，促进患者患肢功能尽快恢复，可正常生活。PFNA为髓内固定装置，引起具有微创操作、生物力臂相对较短、具有较强抗扭转和内翻能力等优点，因此在临床中应用广泛。引起可实现中心型固定，因此既符合AO学会提倡的坚强固定理念，同时也充分体现了BO(生物学内固定)及微创手术的优势作用，避免骨折部位轻易暴露，手术创伤小时间短，操作简便易行，特别适合用于治疗老年骨质疏松患者及手术耐受度不佳老年骨折患者。

复方骨肽属于复方灭菌溶液制剂，主要提取自全蝎、猪和胎牛的四肢。富含多种骨生长因子以及骨修复所需要的多种微量元素、无机物及复合肽类活性物质，有助于促进骨代谢异常及生成新生血管，另外对于骨质疏松也具有良好的改善效果。药理学研究结果显示，药物对骨细胞增殖具有积极促进作用，并加速骨痂和新骨形成，促进骨折尽快修复及愈合。相关研究结果证实[4]，复方骨肽注射液用于治疗四肢骨折愈合具有良好效果。本次研究结果表明手术治疗同时联合使用复方骨肽有助于提升老年股骨粗隆间骨折手术治疗有效率，促进骨折愈合，尽快恢复髋关节功能。

综上可知，PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折同时联合应用复方骨肽，有助于提升治疗有效率，促进骨折愈合尽快恢复髋关节能力，临床价值显著。