谷氨酰胺强化肠内营养支持应用于老年晚期胃癌病人治疗中的有效性观察

贺 颖

(蚌埠市第一人民医院，安徽 蚌埠 233000)

胃癌属于消化系统疾病中的一种恶性肿瘤疾病，其具有很高发病率，对病患生活有非常大的威胁。该疾病在早期并无明显特征，因此，检查出来通常已经属于晚期，错过最佳治疗时机，此时，需给病患采取化疗、放疗治疗。有学者[1]表示可给病患实施谷氨酰胺强化肠内营养补充。为进一步探究谷氨酰胺强化肠内营养支持对晚期胃癌病患的效果，本文对我院收治80例病患进行研究，以期为临床提供参考。

1 资料及方法

1.1 基本资料

对2018年3月-2020年8月我院所收晚期胃癌病患(80例)进行研究，随机数字表的方式分组为观察组(n=40)及对照组(n=40)。对照组包含男患22例，女患18例，年龄47～70岁，平均(60.06±3.27)岁；观察组包含男患23例，女患17例，年龄48～70岁，平均(60.11±3.32)岁。对比两个组病患基本资料，数据无明显差异，P>0.05。研究经过院内的医学伦理会审核同意。

纳入经诊断属于胃癌晚期、无其他严重脏器疾病、无精神疾病、无交流障碍、知情并签订知情权协议同意参与此次研究的病患。排除有其他严重脏器疾病、无法正常交流、临床资料不完整且不能正常接受治疗的病患。

1.2 方法

对照组进行常规肠内营养支持。第一天，使用营养管为病患输注500mL的5%葡萄糖，如果病患无明显不适，便可为其进行肠内营养补充，为其输注TPF，第二天，给病患输注500mL的营养制剂，第3～7天，给病患输注1000mL的营养制剂。对照组肠内营养补充连续一周，每天补充的热量达104.6kJ/kg，氮入量达0.16g/kg。

观察组进行谷氨酰胺强化肠内营养支持。第一天，给病患输注500mL的5%葡萄糖，如果病患未感不舒适，便为其进行肠内营养补充(输注谷氨酰胺制剂)，第二天，给病患输注500mL的营养制剂，第3～7天，给病患输注1000mL的营养制剂。同样连续一周，每天补充的热量达104.6kJ/kg，氮入量达0.16g/kg。

所有病患在输注营养制剂时均采用复尔凯800型输注泵，在输注过程中需将速度与剂量控制在合适范围，输注的前三天速度可设为25mL/h、50mL/h、100mL/h。

1.3 观察指标

(1)观察并分析两个组病患营养指标，包含RBC、ALB和PA。检测方式：于早晨抽取病患5mL空腹静脉血，离心处理后对分离的血清进行检测，使用全自动生化仪对病患RBC、ALB、和PA水平进行检测。(2)观察并分析两个组病患免疫指标，包含IgG、IgM、IgA，使用酶联免疫吸附的方式对病患的血清免疫因子进行检测。检测均需根据相关说明书严格执行。

1.4 数据统计处理

2 结果

2.1 两组病患营养指标情况

治疗前，所有病患营养指标相比数据无明显差异，P>0.05；经治疗，观察组病患营养指标数据优于对照组，P<0.05。

表1 两个组病患营养指标情况

2.2 两个组病患免疫指标

治疗前，两个组病患免疫指标无明显差异，P>0.05；经治疗，观察组病患免疫功能数据比对照组优，P<0.05。

表2 两个组病患免疫指标

3 讨论

胃癌在临床中较为多见，尤其是近年来，其发病率逐渐增加，大部分胃癌病患会伴随出血及消化道梗阻，进食困难，因此，很容易出现营养不良等情况，特别是在进行手术或者化疗后，病患免疫能力等逐渐降低。根据有关研究[2]表示，恶性肿瘤病患出现营养不良和肿瘤所致宿主代谢功能相关，代谢异常，导致营养不能正常摄入，肿瘤细胞便迅速增殖和分裂，使病患机体能量被消耗。对此，临床需为晚期胃癌病患实施营养补充治疗。营养补充分为肠内和肠外，肠外营养补充主要是静脉滴注，给病患补充必须和非必须氨基酸、水/脂溶性维生素以及热量等多种元素，但该方式不适合长时间使用，否则会导致病患出现感染等，使其肠道细菌位移。而肠内营养补充主要是通过胃肠道得以补充，可采取口服亦或管饲，给病患补充所需营养物质。但是，也有研究者[3]表示，常规营养不能达到改善病患分解代谢、免疫能力及炎性反应的目的，所以提出可使用多种营养物质(免疫增强肠内营养制剂)来支持病患营养所需，达到改善其免疫能力的目的，进而促进其预后良好。谷氨酰胺是一类特殊的营养物质，其属于游离氨基酸，在人体内的含量比较丰富，占人体氨基酸50%之多，所以，给病患补充营养物质，谷氨酰胺属于必需品。谷氨酰胺的代谢酶有谷氨酰胺酶及合成酶，合成酶能把谷氨酸和氨合并成谷氨酰胺，然后消耗一定能量，而谷氨酰胺酶能够把谷氨酰胺分解成谷氨酸，由此可见，谷氨酰胺是人体所需重要营养物质。其能经氨基酸转换酶转化成蛋白质和嘌呤等分子，为病患提供氮源，其还是肝糖原异生关键底物，是机体中各个器官运输氨基酸与氮的载体。另外，谷氨酰胺还是蛋白质进行代谢的调节因子，其能促使机体蛋白合成，缓解骨骼肌蛋白进一步分解，谷氨酰胺也参加了谷胱甘肽合成，可很好对抗机体内自由基。

研究中，观察组病患营养指标(RBC、ALB和PA)相关数据比对照组优，P<0.05。结果说明，给晚期胃癌病患使用谷氨酰胺强化肠内营养补充，可很好改善病患营养指标，究其因，常规肠内营养支持并不能很好满足病患营养所需，而谷氨酰胺属于特别的营养物质，其在人体内具有较高含量，其中的合成酶可将谷氨酸及氨合并成谷氨酰胺，对能量有一定消耗，谷氨酰胺酶又可将谷氨酰胺分解成谷氨酸，这些都是胃癌病患体内必须的营养物质，给病患实施谷氨酰胺肠内营养补充，便能很好改善病患营养指标。观察组病患免疫指标(IgG、IgM、IgA)数据优于对照组，P<0.05。结果说明，晚期胃癌病患采用谷氨酰胺强化肠内营养补充的方式，对改善其免疫能力有积极的效果，究其因，谷氨酰胺可以通过氨基酸转化酶转换成嘌呤以及蛋白质，给病患补充氮源，其还能实现各器官氨基酸及氮的转运，对病患体内蛋白质代谢进行调节，最后，谷氨酰胺也可很好抵抗病患体内自由基，补充病患所需营养的同时，提高其免疫力，于患者而言，有重大意义。

综上，对于晚期胃癌老年病患而言，治疗的关键在于补充营养，对其实施谷氨酰胺强化肠内营养支持，可有效改善其营养指标，提升免疫力，建议临床推崇使用。