钢板螺钉内固定术结合中药内服治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析

郭金圈

(昆明骨科医院关节科，云南 昆明 650000)

胫骨平台骨折病情轻重不一，对于存在明显骨折移位或伴有膝关节损伤者，多采用手术内固定治疗，以复位或给予骨折处牢固的支持力，促进骨折愈合。但手术不可避免损伤骨折周围正常组织，导致术后肢体肿胀疼痛，增加了骨折周围的炎症反应程度，不利于骨折康复[1]。中医骨伤疗效显著，认为骨折术后气血瘀滞、气血不通，是导致肢体肿胀、疼痛的主要原因，因此，使用活血化瘀、消肿止痛、强壮筋骨类中药能有效调和气血、促进骨折愈合，达到良好辅助治疗效果[2]。基于此，本研究探讨中药内服对于骨折的效果，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月-2020年6月在我院骨科治疗的96例胫骨平台骨折患者随机分为两组。观察组48例，男26例，女22例，年龄18～65岁，平均年龄(37.9±8.2)岁，Shatzeker分型中，Ⅰ型8例、Ⅱ型15例、Ⅲ型19例、Ⅳ型4例、Ⅴ型2例；对照组48例，男27例，女21例，年龄19～63岁，平均年龄(38.1±8.4)岁，Shatzeker分型中，Ⅰ型9例、Ⅱ型14例、Ⅲ型20例、Ⅳ型4例、Ⅴ型1例；所有患均经CT、X线等检查确诊为胫骨平台骨折，中医辨证属于气滞血瘀证；排除多发性骨折、凝血功能障碍、严重心肝肾功能障碍等；对比年龄、性别、骨折类型等无明显差异。

1.2 方法

对照组单用钢板螺钉内固定术，行硬膜外麻醉或全麻，根据骨折选择胫骨上段前外侧或前内侧切口，剥离骨折处骨膜，暴露骨折端，整复关节面，用克氏针暂时固定骨折处，若需植骨将髂部松质骨置入骨缺损处，在C臂透视下将骨折端解剖复位，将解剖钢板近端置于干骺端，拧入螺丝钉，将钢板锁定，复位及固定满意后结束手术，术后常规引流48h[3]。在此基础上，观察组结合中药内服，自拟补肾活血汤，药用桃仁10g，牛膝9g，当归9g，川芎8g，红花9g，三七6g，续断15g，骨碎补15g，熟地10g，乳香6g，没药6g，甘草3g[4]；每日1剂，水煎2次，早晚各服用150mL。术后3个月评估疗效。

1.3 疗效判断标准

优：胫骨平台骨折症状完全消失，膝关节活动超过120°，行走不受限；良：胫骨平台骨折症状基本消失，膝关节活动超过超过90°，行走基本正常；中：仍时有疼痛，无明显肿胀，膝关节活动超过超过60°，行走有疼痛感；差：持续疼痛，或骨折愈合不良，膝关节活动障碍，无法行走[5]。

1.4 观察指标

记录骨折愈合时间、负重时间；评估治疗前和治疗后3个月的VAS疼痛评分、Lysholm膝关节评分。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

见表1。观察组治疗优良率为95.83%，明显高于对照组的83.33%(P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组骨折愈合时间及负重时间比较

见表2。观察组骨折愈合时间、负重时间明显短于对照组(P<0.05)。

表2 两组骨折愈合时间及负重时间比较(月，

2.3 两组治疗前后疼痛及膝关节功能比较

见表3。观察组治疗后1个月的VAS疼痛评分明显低于对照组，治疗后3个月的Lysholm膝关节评分明显高于对照组(P<0.05)。

表3 两组治疗前后疼痛及膝关节功能比较(分，

3 讨论

暴力创伤是导致胫骨平台骨折的主要原因之一，手术是主要治疗方法，钢板螺钉内固定术通过切开手法复位用钢板固定，能达到可靠复位效果，并提供稳定可靠的内固定力，促进骨折的愈合，恢复胫骨正常解剖结构。但创伤较大，严重破坏骨折端血运，对术后骨折的愈合有一定影响。

中医认为，本病为“伤骨”范畴，骨折后肢体气血瘀滞，脉络痹阻，导致肢体肿胀疼痛，关节屈伸不利，治疗当活血通络、消肿止痛。本研究自拟方剂，桃仁、红花、牛膝 、三七活血化瘀、行血通络，促进瘀滞消解；当归、川芎活血行气，调和气血，促进气血运行；续断、骨碎补、熟地补益肝肾、消肿镇痛、调和血脉、强筋壮骨；乳香、没药活血定痛、消肿生肌；甘草调和诸药。全方可行气活血、强筋壮骨、通络止痛。药理研究显示，本方可有效改善血液循环，抗血栓，抗炎症反应，调节下肢供血，增强巨噬细胞的吞噬能力，促进成骨细胞的分化，为骨折的愈合创造良好环境，加快骨愈合[6]。

综上所述，钢板螺钉内固定术结合中药内服治疗胫骨平台骨折的临床疗效确切，有效缓解疼痛，促进膝关节功能的恢复，加快骨折愈合。