试论医院财务风险的成因与应对措施

高继玲 福建省龙海市第一医院

我国医药卫生体系经历了长达几十年的革新，仍然面临着诸多困难。管理体系达不到科学化，政府的财政补贴没有合理的利用，医院资源利用率很低，多种不好因素致使医患之间的关系变得紧张，很大程度上抑制了医疗服务体系的进展，有关医疗问题矛盾持续激化。财务管理的主要目的是使整个工作环境得到有效的管理，使财务经济能够得到合理的利用，通过这种方式使医院内部的资金利用率得到提升，这样能够有助于节约工作成本，同时还能有助于避免出现资产流失的情况，使资产得到升值和保值。在“十二五”时期，政府认识到医疗问题早已变成社会问题，因此做出了革新，回归公立医院的公益性变成革新关键，对于当下有些医务人员的追逐名利行为，要依次消除“以药补医”体系。此种情况下，公立医院的收入则会受到很大限度的限制。补偿公立医院主要有两种途径，增大政府的财政收入与调节医疗服务价格。新医改出台实行的压力下，很多公立医院也有着更大的压力与困难，先是医院资金的来源途径变少，医疗设施为服务基础的压力变大。在此种情况下，医院的综合能力与往日相比肯定有所提升。所以于公立医院而言，新医改的实行是机会，亦是挑战。

一、目前我国医院在开展财务管理时存在风险的主要原因

（一）医院财务内控工作缺乏科学性

随着近年来我国现代化教育的整体优化，医院的建设规模也在不断扩大，而财务管理制度呈现新的发展趋势，但值得注意的是这种发展整体来说，落后于我国医院事业的建设速度相较于医院的发展来说，财务管理制度还处于一个传统的管理体系，在我国大部分医院内都缺乏完整的内部控制制度，这就导致医院财务管理案件频发，导致财务管理工作出现一系列的问题。

在推行了新会计制度后，虽然医院财务管理工作的整体质量得到优化，但依旧需要进行进一步的完善，而内部控制方面，虽然医院涉及到的内容已经得到了较为全面的管理，但在进行监督和控制时相关的工作进行不到位，这也在一定程度上导致医院财务内部控制的整体效果受到了一定的影响。

除此之外，相关工作人员在进行医院财务的内部控制时，受到财政资金内部的有效性的影响，对于各个院系财政资金缺乏的状况缺乏有效的控制。除此之外，在对财政资金进行控制是整体的控制管理方式较为缺乏，控制力度也不够严格，两者之间存在互相包庇和互相隐瞒的情况，并没有对相关的制度进行落实，直接导致管理工作形同虚设，更有甚者甚至出现狼狈为奸的工作犯罪情况。

在进行医院内部的财政资金控制时，对于相关的控制内容，虽然有一部分医院的设置较为完善，但是在执行过程中并没有这样，这些内部控制工作落到实处，这就导致内部控制体系及基本上失了自身所具备的监控作用，导致医院建设资金的内部控制效果无法满足医院的资金管理需求。

（二）财务管理人员的整体结构缺乏合理性

在我国医院的财务管理工作，跟随着我国医院教育事业的不断发展变得也更加丰富，医院在进行现代化的建设时，会将侧重点放在医疗和科研两个不同的方面，这就导致财务管理工作并没有受到医院发展工作人员的重视。而受到经济体制的影响和制约，我国的大部分医院在长期发展以来都是通过行政化的方式来对财务工作进行管理，财务工作对于许多管理人员来说都具有着十分浓厚的行政级别色彩，并且工作人员在进行设置时普遍存在直接任用和开后门走关系的情况，这就导致许多不具备专业要求的人员从事相关的财务管理工作，虽然对于一些技术含量较低的出纳和记账工作能够满足，但依旧会受到多种因素的影响，导致诸多高等级的财会管理工作无法顺利进行。

除此之外，大多数医院在进行人员的设置时，人力资源的整体年龄偏大，并且专业知识有明显的老化现象相关的工作人员并不了解现代化的会计知识，缺乏应用新技术的理念和意义，并且容易受到传统思维的局限，传统的思维模式已经无法适应当代医院财务管理的需求，所以需要财务管理人员具备更加丰富的专业知识和高尚的品德，这一系列的工作都十分有助于医院组织开展财务管理工作。

（三）财务内控管理制度缺乏合理性

就目前来说，我国在进行医院的财务内控管理时，存在投入不足的问题，这就导致整体的工作资源较为缺乏，所应用的各种财务内控管理体系也存在一定的问题，这种现象的产生主要与缺乏经验有一定的关联，管理人员并不能够从大量的管理经验中获得可以借鉴的各种内容。财务内控管理工作在开展和建设时，应当是由医院的财务部门负责的，但这也是为了保证这项工作能够更为顺利的开展，而在管理过程中往往都是通过医院内各个科室进行自主统计，将最终所获得的数据上交给财务部财务部门，对其进行统一整理后获得相应的计划方案，但这种现象会导致出现误报或漏报的情况。尤其是对一些基本的耗材申购方面，在不同科室进行申请时，申请的数量往往较大，这就导致一部分医院在进行财务内控时，其中存在的问题较为明显，而成本的申报与医院的真实状况差异性较为明显，并且大部分教育单位在进行管理时，所选择的管理体系都是直接套用其他医院的管理制度，这就会导致教育管理体系无法与医院的实际工作相接轨，导致这项管理工作进行不畅。

二、基于全面预算视角下的医院财务内控管理工作的优化方式

（一）建立完善的创新预算管理方案

在未来医院进行财务内控管理时，各项工作都应当从多个角度出发，可以考虑多方面的因素，不断累积相关的工作经验，这样才能建立起更为完善的管理体系。而对于医院来说，在运行期间不可将盈利作为主要的目标医院，需要坚持为人民服务的工作理念，不断对教育服务质量进行提升，并且所有的教育工作者都需要对每一位患者负责，尽可能减少患者在教育过程中的经济负担，减少患者的疼痛感和不适感，这也是现代教育体系在发展过程中的主要方向。因此医院在进行全面预算管理工作的建设时，需要建立科学完善的成本预算管控目标，将每一个细节都纳入到成本预算管理中，形成一个完整的工作流程监管体系需要尽可能避免各种不必要的浪费，同时还需要做好资源的合理利用，针对医院内部日常经营管理工作的实际需求和现状，建立更为完善的全面管理体系，合理借鉴并吸收国内外的相关资源，同时医院还需要结合自身的运行状况做好相应的创新，明确目前医院管理活动中财务内控工作的具体漏洞，这样能够使内控管理工作的成本得到优化。

（二）重视医院的资产管理

在进行医院的管理是其中最重要的一点内容就是医院的固定资产管理，其中的管理工作包含的不仅仅是各种教育资源的配置，也包含购买决策和管理日常等多方面的内容采购以及验收以及批量物质储存过程中一系列的招投标程序，都应当合法的进行工作人员，还需要根据医院的实际状况，做好教育设备的有效采购，对医院成本的消耗做好控制。除此之外，工作人员也需要对教育行业中各项支出做好定期检查，避免出现教育资金意外流失的风险。医院财务管理的整体工作较为复杂，工作人员既需要引起高度重视，又需要开展系统化的管理，对财务管理中的各种存在的问题作出相应的完善，以及创新一方面需要制定科学有效的改善策略，另一方面也需要建立完整的管理体系，使医院的经营水平与核心竞争力得到有效的提升。值得注意的是，在进行医院内部的资产管理是工作人员需要做好有效的数据库建设，将大数据管理模式应用于资产管理中，通过这种方式能够有助于使资产的管理质量得到优化。

（三）完善成本的内控管理制度

医院在进行财务内控的管理时，可以从全面预算视角出发，做好相应的统筹管理，可以建立完善的财务内控管理制度，使每项工作在开展时都能获得有效的约束，保证工作的有章可循和有法可依，同时还可以建立完善且严格的监管体系，针对每一项经济支出和材料消耗都需要进行严格的审查并做好动态跟踪的管理，这样能够使管理的力度得到提升。除此之外，也需要确保一些重要信息的公开性和透明性，在工作时接受来自社会和公众的监督，而在成本管控过程中出现不配合的职工，需要做好相应的通报批评，可以采用扣除业绩的方式对其进行管理，这样能够使工作人员的工作意识得到保障。

21近年来我国医院医疗改革政策的不断深入，对于医院来说，无论是在销售的数量还是现金，流量都呈现明显增加的趋势，在这样的状况下，医院需要建立更为完善的运行机制，通过分级化管理的现代化管理体系，对于医院的内部财政活动进行全方位的管控。选择这种管理方式并不会对医院本身的管理方案产生颠覆性的影响，也不会对原有的财务结构产生破坏，只是由相关工作人员针对医院内的财务体系作出针对性的统一管理，从本质上来说，在很大程度上，分级管理制度是一种基于分权思想理论提出的管理体系，这种管理制度能够使各方之间的矛盾得到统一的协调，而对于医院内的各个学院来说，需要由医院对其进行统一领导，并结合自身的状况来做好现金流的规划，只有这样才能够激发相关工作人员的工作积极性和主动性。

（四）建立完整的预算编制制度

医院在进行发展时为了保障预算管理工作的稳定性，需要考虑自身的财务水平以及我国目前存在的法律法规，对医院现有的人力和财力进行分析，并且不断总结以往在工作中的相关结果，使预算编制制度更为完善。而在进行财务经营管理室工作人员需要严格遵循我国的预算管理体系来开展教育业务，是医院内部的整体财务管理水平和成本内部控制质量得到优化。在进行预算编制的建设，是医院内部的管理人员，需要与我国的现代化教育体系相挂钩，例如我国目前推行的零差价药物，医院需要将这一部分的药物收益进行有效的调整，通过这种方式才能够使相关工作人员了解医院在运行过程中需要进行改革的部分，这样才能够使预算编制制度呈现动态化的发展。

三、结语

医院的财务内控管理工作涉及到的内容较为复杂，相关工作人员需要明确其中存在的问题，并给予相应的措施，才能使医院的整体管理质量得到提升，而在未来的发展中，医院也需要保持良好的意识，建立完整的发展规划。在进行管理时，需要依托全面管理的需求，建立一系列细节工作，尽可能降低成本支出，避免出现资源浪费的情况，通过这种方式能够使教育的整体服务质量得到提升，工作人员也需要保持创新的思维，并且与教育的整体发展状况相结合，这样才能建立更为完善优质的财务内控管理方式，使医院的各项教育活动能够更为顺利的开展。