腹腔引流治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的评价

倪婷 遂宁市中心医院

NEC是临床儿科相对频发的胃肠道急症，病因是肠黏膜多程度损伤，造成结肠或是小肠局域性坏死，患儿症状为便血或是腹胀。临床调查证实，NEC的发病率、致死率均较高，常规疗法是保守或手术治疗。保守治疗适用于NEC轻度患儿，可以纠正病情[1]。对于NEC病情较重患儿则要采取外科手术。腹腔引流是新型手术形式，其创伤性小，术后康复时间短，具有明显优势。为此，本研究选取85例NEC患儿，用于分析腹腔引流的治疗效果。

一、资料与方法

（一）一般资料

研究落实于2018年12月-2020年12月间，共计NEC患儿85例。根据随机法分组后，A组计入44例，男患儿25例，女患儿19例；胎龄为33周-42周，均值（37.02±1.54）周。B组计入41例，男患儿24例，女患儿17例；胎龄为34周-41周，均值（37.58±1.04）周。数据经假设检验并无差异（P＞0.05）。

（二）方法

B组采取常规治疗，即静脉营养支持、输血治疗、胃肠减压或抗感染等，并结合患儿的感染程度合理性选择抗生素。A组采取腹腔引流治疗，切口位置为患儿右下腹部位的麦氏点，长度约为0.5厘米。将皮肤切开后使用套管针（12F）进行穿刺，感受突破感后入腹腔，将针芯退出，并使套管朝腹腔内部送入7-8厘米。将套管针于腹壁部位缝合且固定，连接无菌袋。

（三）观察指标

记录患儿的腹胀缓解时间、禁食时间、粪便潜血测试转阴时间、肠鸣音恢复时间和住院时间等治疗相关指标。观察腹腔内脓肿，肠狭窄与肠穿孔等并发症。

（四）统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经x2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。

二、结果

（一）对比治疗相关性指标

A组的腹胀缓解时间为（5.74±0.85）天，B 组为（6.95±0.97）天（t=6.127，P=0.000）；A组的禁食时间为（9.75±0.66）天，B 组为（13.45±0.79）天（t=23.493，P=0.000）；A组的粪便潜血测试转阴时间为（6.45±0.78）天，B组为（8.95±0.91）天（t=13.627，P=0.000）；A组的住院时间为（48.22±8.62）d，B组为（53.75±8.71）d（t=2.941，P=0.004）。

（二）对比并发症率

A 组出现1 例腹腔内脓肿，比率为2.27%，A组出现1例肠狭窄，比率为2.27%，A组的并发症几率为4.55%（2/44）；B组出现4例腹腔内脓肿，比率为9.76%，B组出现3例肠狭窄，比率为7.32%，B组出现2例肠穿孔，比率为4.88%，B组的并发症率为21.95%（9/41）（x2=5.707，P=0.017）。

三、讨论

NEC的主要疗法是保守治疗和外科手术治疗，具体疗法决定于患儿的病变程度[2]。对于BellⅠ期患儿而言，保守疗法更为合理，具体为胃肠减压，胃肠外营养支持，禁食禁饮，抗生素对症治疗等。对于BellⅢ期患儿而言，经保守治疗无法控制病情，需采取手术疗法，可以根据患儿的肠管病变程度选择合理术式。如肠切除肠吻合手术和穿孔修补术等[3]。腹腔引流手术于1977年被首次提出，用于NEC患儿急救治疗，临床证实腹腔引流术治疗后，患儿不需要进行剖腹手术，使得20%-60%的患儿可以免于外科手术治疗，尤其适用于BellⅡ期患儿。NEC病情处于BellⅡ期的典型症状为腹胀，会升高腹内压。一旦腹内压显著升高，便会累及胃肠道，造成肠道屏障功能严重受损，进而导致内毒素以及细菌等物质异位，最终诱发多器官衰竭等严重后果[4]。此时，接受多普勒血流仪检查可发现患儿肠黏膜的血流灌注量显著改变，具体为腹内压升高会降低肠黏膜实际血流量。为此，相关学者认为严重的腹内高压会增加肠道坏死风险，造成肠狭窄等远期并发症。此外，腹内高压还会增加肠粘膜的实际通透性，导致细菌或是内毒素等物质明显异位，这是诱发NEC的病理性基础。腹腔引流的治疗目标是降低腹内压，恢复患儿肺功能，显著增加心回血量，最终调节肠壁血运情况，防止肠坏死或是狭窄等不良事件。腹腔引流属于外科疗法，可借助引流技术降低腹内压，减轻感染情况，治疗操作较为简单，安全性高，实用性较强[5]。

结果中，A组的治疗相关性指标优于B组，A组的并发症率低于B组，数据对比后P＜0.05。说明腹腔引流对于病情恢复的促进作用较佳，其治愈率高于保守疗法。此外，腹腔引流治疗的创伤性小，便于操作，对于医疗条件的要求一般，可在基层医院进行大力推广。但其同样存有不足，如难以观察小肠病变，若患儿治疗后仍有腹内压等异常表现，则要继续采取剖腹手术。