宁夏隆德县2011—2014 年胃癌患者生存状况分析

杜建财， 杨 艺， 谢 帆， 田 园

（宁夏回族自治区疾病预防控制中心，银川 750004）

胃癌是严重威胁居民身体健康的重要公共卫生问题，世界卫生组织国际癌症研究中心（IARC）公布的统计数据显示：2018 年全球胃癌死亡人数约78.3 万，居全球恶性肿瘤死亡顺位的第3 位[1]。中国、日本、韩国等亚洲国家是世界胃癌的高发地区[2]。根据国家癌症中心2018 年统计数据显示，中国2015 年胃癌发病率和死亡率分别为29.3/10 万和21.2/10 万，发病率位居恶性肿瘤第2 位，死亡率居第3 位[1]。宁夏属于中国胃癌高发地区之一[3]，隆德县是宁夏胃癌死亡率较高的县区之一[4-5]。为较好地掌握宁夏隆德县胃癌患者的生存状况，本文于2019 年8 月对2011 年1月1 日—2014 年7 月31 日宁夏隆德县参与胃镜筛查与未参与胃镜筛查的胃癌患者5 年生存状况进行分析，以期为宁夏胃癌防治策略的制定提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 资料来源

研究对象为2011 年1 月1 日—2014 年7 月31 日参与上消化道癌早诊早治项目确诊患者以及医院门诊或死因监测信息系统同期报告的胃癌患者（包括死亡患者），其中，参与上消化道癌早诊早治项目筛查确诊的患者作为筛查组，门诊及死因监测系统中报告患者作为非筛查组。隆德县人口资料来源于宁夏统计年鉴。

1.2 相关定义

观察生存率是指观察对象的生存时间T 大于时间t 的概率，即t 时刻仍存活的患者数占观察总患者数的百分比。本研究观察截止日期是2019 年8 月1 日，观察结局是死亡，所有纳入分析的病例确诊后随访满5 年。

1.3 纳入、排除标准

纳入标准：①2011 年1 月1 日—2014 年7月31 日登记的胃癌患者，包括门诊患者和参与上消化道癌早诊早治项目筛查发现的患者；②2011年1 月1 日— 2014 年7 月31 日中国疾病监测信息系统——死因监测系统中根据国际疾病分类ICD-10 编码为C.16 的胃癌死亡患者[6]。排除标准：①以身份证号为标准，剔除两部分数据中重复的个案信息；②去除只有死亡信息、无发病信息的病例10 例。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0 软件进行统计分析。5年观察生存率及95%的可信区间用Kaplan-Meier 法计算；两组5 年观察生存曲线的比较用Log-rank 检验。P≤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本研究纳入的患者共316 例，筛查组26 例，非筛查组290 例。筛查组中，男性22 例，女性4例；40～49 岁5 例，50～59 岁8 例，60～69 岁7 例，≥70 岁6 例。非筛查组中，男性195 例，女性95例；＜40 岁5 例，40～49 岁21 例，50～59 岁47 例，60～69 岁88 例，≥70 岁129 例。

2.2 发病死亡情况

2011—2014 年7 月，隆德县共报告胃癌患者316 例，其中2011 年之前确诊健在的患者80 例，2011—2014 年平均年发病率为40.9/10 万；死亡患者182 例，平均年死亡率为27.7/10 万。见表1。

2.3 观察生存率

胃癌患者5 年观察生存率为18.8%（95%CI:14.5%～23.1%），中位生存时间为2.1 年（95%CI:1.9～2.3），生存时间均值3.3 年（95%CI:3.0～3.5）。

筛查组患者5 年观察生存率为52.1%（95%CI:32.3%～71.9%），生存时间均值为4.8 年（95%CI:3.6～5.9）；非筛查组5 年观察生存率为16.0%（95%CI:11.7%～20.2%），生存时间均值为3.1 年（95%CI：2.8～3.4），中位生存时间为2.1 年（95%CI:2.0～2.2）。筛查组5 年观察生存率高于非筛查组（P＜0.05）。见表2、图1。

表1 隆德县胃癌发病死亡情况

表2 筛查组和非筛查组5 年观察生存率比较

图1 筛查组和非筛查组生存函数分布

3 讨论

5 年观察生存率是反映胃癌对生命健康的危害程度，也是反映地区胃癌防治能力和水平的综合指标[7]。基于人群中胃癌患者发病死亡情况，对地区胃癌的综合防治更有参考借鉴意义。本研究分析来源于隆德县胃癌人群胃癌发病、死亡数据资料，发病数/死亡数为0.7，介于0.6～0.8，说明数据质量较高，对宁夏胃癌防治具有一定的参考价值。

隆德县于2009 年开始承担国家上消化道癌早诊早治项目，每年对辖区1000 名40～69 岁居民进行胃镜筛查，胃癌患者5 年观察生存率为18.8%，低于江苏省常熟市2008—2011 年[8]、江苏启东2001—2007 年[9]及 上 海2002—2006 年[10]的研究结果，主要原因是隆德县胃癌高发，经济发展相对滞后，居民健康就诊意识薄弱，只有出现相应症状后才去就诊，胃癌发现较晚，其次是中晚期胃癌治疗成本高、愈后差、患者心理负担重[11]及本地医疗机构不能开展胃癌患者的内镜下手术或放化疗等措施的治疗、患者治疗依从性差等原因都不同程度降低了患者的5 年观察生存率。筛查组5 年观察生存率为52.1%，非筛查组5 年观察生存率为16.0%，筛查组5 年观察生存率高于江苏、上海一般人群的研究结果[9-10]，早期的筛查确诊可提前胃癌的发现时间和增大早期胃癌的检出比例[12]，同时早期治疗成本相对较低，患者治疗的依从性较高等因素，都不同程度延长了患者的生存时间[7]。研究[10]表明，上海Ⅰ期胃癌（早期胃癌）患者的5 年观察生存率为71.37%。本研究发现，筛查组和非筛查组的生存曲线差别较为明显。筛查组的生存曲线下降趋势较为平缓，2年之内与非筛查有交叉，5 年后筛查组生存曲线趋于平缓，观察生存率仍高于50%。非筛查组的生存曲线下降趋势较为陡峭，2 年后非筛查组观察生存率明显下降，4 年后观察生存率趋于平缓。

隆德县2011—2014 年，年平均胃癌发病率为40.9/10 万、死亡率为27.7/10 万，高于2015 年中国西部地区及上海的胃癌发病、死亡水平[1，13]，略低于江苏发病、死亡水平[14]。胃癌发病率、死亡率高的原因与当地居民喜食腌制食品、吸烟、饮酒等不良生活方式以及卫生健康意识差、当地医疗水平有限等社会环境因素有关[15]。

本研究局限性为筛查组样本量相对较小，非筛查组70 岁以上人群比例较高，可能会低估非筛查组人群的5 年观察生存率。研究对象肿瘤的大体形态、临床分期及治疗方式资料不全，未纳入分析，对结果可能有一定的影响。但非筛查组患者为出现症状后确诊，绝大多数患者已经发展成为中晚期胃癌，治疗效果相对有限，对5 年观察生存率影响不大[10，16]。

综上所述，通过胃镜筛查，可早期发现胃癌患者，提前了胃癌的发现时间，延长了病程，其5年观察生存率和生存时间均值均高于非筛查组。此外，除年龄、早期发现外，经济条件、心里承受能力、医疗保险、肿瘤部位以及病理分型都不同程度影响患者的5 年观察生存率[13-14，17]，希望在今后更加完整的数据资料中进行深入的分析。