穴位敷贴及中药足浴联合ERAS 技术对腹腔镜子宫全切术后胃肠功能恢复的影响

韩旭东， 吴珍珍， 李 芳， 王文第， 王 剑， 李怡林

（1.甘肃省妇幼保健院麻醉手术科，兰州 730050； 2.甘肃省妇幼保健院妇科，兰州 730050；3.甘肃省妇幼保健院科研中心，兰州 730050）

加速康复外科（ERAS）技术是通过基于循证医学证据的一系列围术期优化处理措施，减少手术创伤及应激，减轻术后疼痛，促进患者早期进食及活动，加速患者术后康复[1]。ERAS 能够缩短住院时间，降低术后并发症的发生率及死亡率，节省住院费用，提高患者的生命质量，并可能使患者中、长期获益[2]。近年来，国内众多医疗机构逐步将ERAS 技术应用于妇科患者围术期，取得了良好的效果[3-5]。妇科手术患者术后肠麻痹及肠梗阻是影响患者术后恢复的主要因素之一[6]，如何促进术后患者胃肠功能的快速恢复逐渐成为围术期关注的重点。传统中医疗法具有价廉、副作用少等优点，针灸、服用中药、穴位刺激等均具有调节胃肠功能的作用。胃肠道功能紊乱的相关指标主要包括胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）及血管活性多肽（VIP）[7]。胃肠激素通过内分泌、旁分泌及神经分泌途径参与胃肠运动、食欲及摄食功能的调节水平[8]，能间接反映胃肠功能情况。本研究选取了操作相对简便的两种中医疗法联合ERAS 技术应用于腹腔镜子宫全切术患者，探讨联合疗法对患者术后胃肠功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月至2019 年10 月在甘肃省妇幼保健院妇科行腹腔镜子宫全切术患者90例，采用随机数字表法将患者分为中医疗法联合ERAS 组（TE 组）和ERAS 组（E 组），每组45 例。TE 组围术期实施ERAS 技术并应用穴位敷贴及中药足浴疗法，E 组实施单纯ERAS 技术方案。两组患者均由同一手术组进行手术。纳入标准：两组患者均在术前被诊断为子宫良性疾病（子宫肌瘤、子宫腺肌症）；无高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、甲状腺疾病等合并症；行单一腹腔镜子宫全切术。排除标准：既往有消化性溃疡、肠梗阻病史及非甾体抗炎药过敏者。本研究经本院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。两组患者在年龄、体质量指数（BMI）、腹部手术史、手术时间、术中出血量差异均无统计学意义（P 均＞0.05）。见表1。

1.2 研究方法

所有患者围术期均采用ERAS 方案，包括术前不进行肠道准备；禁食6 h，禁饮2 h，术前2 h口服5%葡萄糖300 mL 及对乙酰氨基酚（中美天津史克制药有限公司，批号：H12021118）500 mg、布洛芬（中美天津史克制药有限公司，批号：H10900089）600 mg。麻醉采用气管插管下全凭静脉麻醉，麻醉诱导及术中维持均采用丙泊酚及瑞芬太尼泵注方案；术中补液采用乳酸林格氏液8～10 mL·（kg·h）-1；不放置腹腔引流；手术结束采用0.75%罗哌卡因（英国阿斯利康公司，批号：LBRB）10 mL 切口浸润麻醉，离开麻醉恢复室前拔除导尿管；术后2 h 开始流质饮食，6 h 开始半流质饮食，24 h 正常饮食；如无特殊情况，术后6 h 内下床活动。TE 组术后3 h 使用中药穴位敷贴（小茴香10 g、党参5 g、炒白术5 g、茯苓5 g、甘草3 g、吴茱萸3 g 等，敷贴穴位为双侧足三里、双侧三阴交，1 次/d，连续3 d），术后6 h 使用中药足浴（厚朴10 g、大黄15 g、黄芪5 g、当归10 g、红花3 g 等），提前统一由药剂科采用煎药机浓煎至200 mL，装入密封药袋。水温保持39 ～42 ℃，将双足浸泡于药液中，水漫过踝部，浸泡时间每次至少30 min，2 次/d，连续3 d。E 组不采用中医疗法。

1.3 观察指标

观察两组患者术后首次肛门排气时间、术后恶心呕吐发生率。于术前1 d（T0）、术后24 h（T1）、48 h（T2）分别抽取静脉血3 mL 以3000 r·min-1离心10 min，收集血清置于-80 ℃冰箱待检。采用酶联免疫法测定血清GAS、MTL 及VIP 浓度。观察两组患者术后住院天数、住院费用。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用成组t 检验，重复测量设计的计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。P≤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肛门排气时间、恶心呕吐发生率、术后平均住院天数及住院费用的比较

TE 组肛门排气时间早于E 组，恶心呕吐发生率低于E 组（P 均＜0.05）。两组患者术后平均住院天数及住院费用比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。见表2。

2.2 两组患者不同时间点血清胃肠激素水平比较

TE 组T2 时GAS、MTL 浓度均高于E 组（P均＜0.05）；两组间各时间点VIP 浓度差异均无统计学意义（P 均＞0.05）；组内比较E 组T2 时GAS浓度比T0 时降低（P＜0.05），TE 组T2 时MTL 浓度均高于T0 及T1 时浓度（P 均＜0.05）。见表3。

3 讨论

腹腔镜技术在妇科领域已广泛应用，具有创伤小、切口美观、术后恢复快等优点。但围术期患者精神心理因素、禁食水、肠道准备及术中对腹腔胃肠脏器的牵拉和腹膜的刺激，失血和失液导致的水电解质平衡紊乱，胃肠神经功能紊乱导致胃肠激素失常，可不同程度抑制胃肠功能恢复，导致胃肠蠕动减弱，表现为肠鸣音减弱，术后排气功能延迟，进食时间和术后排便时间延缓，总体住院时间延长[9]。ERAS 技术通过围术期多项措施，如良好的术前宣教、缩短术前禁食水时间、预防镇痛及术后多模式镇痛、采用短效麻醉剂、术中保温、术后早期进食及下床活动等，减少围术期各种应激反应。众多研究[3-5，10-12]已证实ERAS 在缩短术后胃肠功能恢复时间，加快术后康复方面的作用。在ERAS 技术的基础上，探索中医综合疗法改善妇科腹腔镜子宫全切术患者术后胃肠功能的作用具有重要意义。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者术后肛门排气时间、恶心呕吐发生率、平均术后住院天数及住院费用的比较

表3 两组患者不同时间点血清GAS、MTL、VIP 浓度比较（ng·L-1，±s）

表3 两组患者不同时间点血清GAS、MTL、VIP 浓度比较（ng·L-1，±s）

与TE 组同时间点比较△P＜0.05；与T0 比较*P＜0.05；与T1 比较#P＜0.05。

?组别 n GAS MTL VIP T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2 TE 组 45 63.4±7.1 60.4±6.3 58.4±5.9 235.4±28.3 225.7±32.1 268.7±40.6*# 33.5±16.1 29.5±35.1 27.3±25.4 E 组 45 61.1±6.5 50.8±8.2 38.5±6.1*△ 223.6±32.1 212.1±28.4 228.1±35.8△ 35.1±38.1 28.3±18.5 33.8±32.1

穴位敷贴疗法是在传统的针灸医学基础上应用中药作用于俞穴，通过经络对机体的调整作用，而达到预防和治疗疾病的一种疗法，属中医外治之法。穴位刺激应用于临床麻醉，特别是在辅助围术期镇痛、调控应激反应、提高机体免疫力、改善患者舒适度、降低术后并发症发生率及促进术后康复等方面效果显著[13]。足三里属胃经，为胃之下合穴，从古至今一直是临床治疗胃肠疾病的首选穴位。《针灸甲乙经》云：“五脏六腑之胀皆取三里，三里者，胀之要穴也”。三阴交为太阴、少阴、厥阴经的交会穴，具有健脾和胃、滋阴润肠的功效，刺激三阴交还能增强结肠下部及直肠蠕动。两穴相互为用，能行气活血、健脾和胃、宣畅气机、通腑散结、扶正培元，从而促进胃肠功能恢复。有研究[14-16]证实通过艾灸、针刺足三里及三阴交对腹部手术后胃肠恢复均有促进作用。中药足浴是在中医辨证施治的基础上结合经络理论、藏象学说、生物全息观点，选择适当的药物水煎足浴，通过温热效应、刺激穴位、疏通经络、调节阴阳平衡，达到保健治疗的一种方法[17-19]。

目前反映胃肠道功能紊乱的相关指标主要有GAS、MTL 和VIP。GAS 能促进胃肠运动，生理剂量的GAS 促进人的结肠运动，使人乙状结肠和直肠的峰电增加、腔内压增高[20]。MTL 主要调控消化间期肌电复合波周期性活动，促进胃排空[7]。影响MTL、GAS 分泌的因素有迷走神经、胃肠壁牵张、肠腔内环境等[21-22]。VIP 是一种非胆碱能非肾上腺素能抑制系统的神经递质，对胃肠活动起抑制性调节作用，可引起全胃肠环形肌松弛[8]。

综上所述，TE 组患者术后肛门排气时间、恶心呕吐发生率指标优于E 组，术后48 h GAS 及MTL 浓度高于E 组，而两组不同时间点VIP 浓度差异无统计学意义。提示中医综合疗法在改善术后胃肠功能方面确实具有一定优势，可以作为ERAS 技术的良好补充。同时由于操作无创简便，患者普遍接受程度较高，适宜临床应用。因此，穴位敷贴及中药足浴疗法联合ERAS 技术能够促进腹腔镜子宫全切术患者术后胃肠功能恢复，适宜临床推广应用。