建筑工人手外伤后恢复工作状况及其影响因素分析

2021-03-05李春江

宁夏医科大学学报 2021年1期

王乐，王辉，郭慧，李春江

（1.唐山市第二医院急诊科，唐山 063000； 2. 唐山市第二医院手一科，唐山 063000；3.唐山市第二医院手外科，唐山 063000）

据相关调查数据显示国内建筑行业职业伤害发生率及死亡人数仅次于煤矿业，在各行业中居第二位[1-2]。手为人体解剖结构最复杂、功能最精细的器官之一，手部受伤后可能引起功能障碍甚至残疾[3]。数据显示职业伤害中手外伤占15.0%～25.6%，发生手外伤后患者可能在较长时间内甚至是终生丧失工作能力[4]。因此，促进建筑行业工人手外伤后患者尽早恢复工作，对于患者本人及其家庭乃至是社会均具有重要的意义，目前关于建筑工人手外伤患者这一特殊人群的相关研究较少，职业性手外伤的研究多集中于陶瓷厂工人等手部精细作业的人群，建筑工人为职业伤害的高发人群，职业性手外伤对于建筑工人恢复工作具有重要的影响，有必要就此进行研究[5]。本研究旨在通过以生物—心理—社会医学模式为指导，分析建筑工人手外伤后恢复工作情况，并对其影响因素进行分析，以期为此类患者的早日复工提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年1 月至2019 年12 月在我院接受治疗的职业性手外伤建筑工人137 例进行研究。

1.1.1 纳入标准（1）从事建筑行业；（2）在生产过程或与生产相关事件导致患者出现的手外伤，包括腕关节以下的骨、软组织损伤，肘关节以下的所有肌肉肌腱损伤以及盂肱关节以下的神经损伤；（3）患者神志清醒，读写功能正常，可独立完成问卷调查；（4）患者已获知情同意。

1.1.2 排除标准（1）非职业原因引起手外伤的患者；（2）合并其他严重影响回归工作的疾病者；（3）出院后无法联系者；（4）拒绝提供再就业情况的患者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法在患者出院前1 d 由我院2名经培训的医护人员采取现场问卷调查的方式在获得调查对象知情同意后进行匿名问卷调查。在问卷调查前，使用统一的指导语向调查对象说明此次调查的目的与意义并对问卷填写方式、注意事项等进行讲解。调查在独立房间进行，全程仅调查对象及调查员在场，要求问卷在30 min 内完成。

1.2.2 调查工具（1）根据文献检索结果获取可能影响手外伤后恢复工作的因素制订一般情况调查表，内容主要包括性别、年龄、损伤部位、损伤类型、是否利手、工作性质、工伤保险情况、有无接受正规康复治疗、单位性质、文化程度、是否家庭主要劳动力、伤前家庭月收入、有无子女。（2）采用手外伤严重程度评分系统（hand injury severity scoring，HISS）[6]对患者手外伤严重程度进行测评，该系统主要根据受伤手指及体表软组织、肌腱、骨骼、神经损伤情况进行评分，总分在20 分及以内者为Ⅰ级；21～50 分者为Ⅱ级；51～100 分者为Ⅲ级；100 分以上者为Ⅳ级。（3）社会支持采用社会支持评定量表[7]，该表共3 个维度，10个条目，总表得分66 分，＜33 分为低水平，≥33分为高水平，量表Cronbach’s 系数为0.865。（4）在数据录入过程中为保证数据的准确性，以双人交叉录入的方式进行数据录入。对调查问卷质量进行评价，连续10 个条目选项完全一致或超过1/3 问卷未完成者为无效问卷。

1.3 患者复工情况调查

在出院后3 个月，通过电话、微信等有效方式联系患者，对其复工情况进行调查，主要包括是否恢复工作、有无从事原来工种、缺勤时间。恢复工作率指出院3 个月后恢复工作的比率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析。计数资料行χ2检验，计量资料行t 检验，多因素分析采用Logistic 回归。P≤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次研究共发放137 份问卷，其中无效问卷3 份，失访5 例，纳入研究共129 例（94.16%）。男性91 例，女性38 例；年龄21～57 岁，平均年龄（36.15±6.04）岁。81 例（62.79%）患者在出院后3个月后回归工作，回归工作者缺勤时间为15～84 d，平均（28.19±7.42）d；在回归工作的病例中，68 例仍从事原有的工种，6 例从事原来工种但有所调整，7 例从事新的工种；工种构成：泥水工31 例，水电工27 例，木工30 例，管道工18例，油漆工14例，杂工9 例。

2.2 建筑工人手外伤后恢复工作情况单因素分析

患者性别、受伤部位、受伤类型、是否利手、工作性质、工伤保险、是否家庭主要劳动力、伤前家庭月收入、有无未成年子女、手外伤严重程度及不同社会支持的建筑工人手外伤后恢复工作率差异均有统计学意义（P 均＜0.05），见表1。

2.3 建筑工人手外伤后恢复工作情况多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素回归分析，各变量赋值见表2。以似然比前进法筛选变量，进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示女性、受伤部位为拇指、食指、骨折、利手及手外伤Ⅲ、Ⅳ级为建筑工人手外伤后未复工的危险因素，家庭主要劳动力、有未成年子女及高水平社会支持为保护因素（P 均＜0.05），见表3。

3 讨论

建筑行业属于劳动密集型产业，国内建筑业容纳了大量的人员就业，据不完全统计全国约有建筑行业从业人员3900 万，其中3200 万为现场操作人员[8]。国内对于建筑工人职业性伤害的重视程度不高，目前关于建筑工人职业伤害的研究主要有两大类，一是由建筑业角度出发，探讨致死性建筑伤害发生的原因及其类型，二是由公共卫生角度出发，探讨建筑工人职业伤害的变化规律、伤害类型等相关内容，目前国内关于建筑工人手外伤后恢复工作状况及其影响因素分析方面的研究[9-11]较少。手外伤为建筑工人常见的职业性伤害的类型，手部解剖精细、功能复杂，受伤后可能对患者手功能造成障碍甚至引起残疾而使患者在较长时间内甚至永远丧失工作能力，对患者自身及其家庭甚至是社会均可造成严重的影响[12]。

3 个月为手外伤患者伤后恢复由亚急性向慢性过渡的标志，同时若伤后3 个月仍因手功能障碍无法恢复工作则长期残疾的风险上升，成功恢复工作的概率下降[13]，因此本研究以3 个月为时间节点分析建筑工人手外伤后恢复工作情况。本研究结果显示：81 例（62.79%）患者在出院后3个月后回归工作，回归工作者平均缺勤时间为（28.19±7.42）d，平均缺勤时间较短，可能与职业性损伤患者索赔行为有关。本调查中发现仍有大量的建筑工人未与用工企业签订劳动合同，因而购买工伤保险者的比例较低。进一步对建筑工人手外伤后恢复工作的影响因素分析结果显示：女性、受伤部位为拇指、食指、骨折、利手及手外伤严重程度Ⅲ、Ⅳ级为建筑工人手外伤后未复工的危险因素，家庭主要劳动力、有未成年子女及高水平社会支持为保护因素，具体分析如下。（1）性别方面：因建筑工人从事的工作多为重体

力劳动，从业者以男性居多，不同性别建筑工人手外伤后恢复工作率具有较大的差异。为了维持生计，当建筑工人发生手外伤后更多的男性选择继续工作，女性则可能因此而选择其他工作或放弃工作[14]。（2）受伤部位方面：本研究结果显示拇指、食指损伤者复工率明显更低，这可能与建筑工人除重体力劳动外，对于泥水匠、木匠等特殊的建筑工种，手部功能对于其完成日常工作具有重要的作用。拇指与食指是功能最为复杂的两指，日常生活及工作中拿捏细小物件等动作均需要拇指与食指的配合，若此二指受损后引起功能障碍可严重影响患者完成多种手部的精细动作而使其无法完成日常工作[15]。（3）利手受伤也是造成患者复工率较低的一个重要原因，非利手的握力、捏力及灵活度均远不如利手，若利手受伤后需要较长时间才能训练以非利手代替利手精细工作。针对此类患者可通过对患者工作精细调整，同时采用作业治疗等方式对患者的非利手进行精细功能训练，在可满足工作需求后再返回原来岗位[16]。（4）骨折及手外伤Ⅲ、Ⅳ级者复工率均较低，可能与骨折及手外伤Ⅲ、Ⅳ级的患者病情较为严重有关，此类患者出院后需长时间恢复，3 个月骨折可能尚未完全愈合因而复工率较低。另外，骨折及手外伤Ⅲ、Ⅳ级可能给患者留下残疾，也可能是使此类患者无法重新返回原来岗位的一个重要原因[17]。（5）家庭主要劳动力及有未成年子女者复工率较高，家庭主要劳动力需要负责抚养未成年子女，赡养父母，一旦受伤无法工作对家庭经济收入将造成严重的影响，经济上的压力是迫使此类患者重返工作岗位的重要因素[18]。（6）社会支持方面，本研究结果显示社会支持水平越高患者复工率越高，与相关研究结果相一致[19]。主观支持是个体在社会中受尊重、被支持和理解的情感体验及满意度，社会支持不仅对患者的心理健康有促进作用，还可使患者更主动地参与受伤后的康复训练，有助于患者手部功能的恢复。因此，对于建筑工人手外伤患者用人单位应在职工受伤期间多进行沟通与支持，同时可联合家属给予患者更多的关心、支持、理解和帮助，充分发挥患者家属及同事的陪护作用，使患者情绪问题得到解决，鼓励患者尽快振作，使其早日重返工作岗位。