复方黄芪汤联合胰岛素治疗糖尿病肾病的疗效观察

吴万军

糖尿病是一种慢性代谢性疾病,糖尿病肾病是主要并发症之一,患者临床表现为血糖增高,肾功能指标改变,患者出现尿蛋白增加、水肿等症状。研究表明［1］,约50%的2 型糖尿病患者伴有肾脏病变,且近来来糖尿病肾病患者逐年增加。目前临床治疗方式多以药物治疗为主,通过控制饮食调节血糖、血压改善肾脏功能。本研究中选择复方黄芪汤联合胰岛素对糖尿病肾病患者进行治疗,临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2020 年1 月在本院接受治疗的137 例糖尿病肾病患者,依据治疗方式不同分为对照组(61 例)和观察组(76 例)。对照组患者男38 例,女23 例；年龄38～75 岁,平均年龄(46±10.7)岁；糖尿病病史2～12 年,平均糖尿病病史6.1 年。观察组患者男46 例,女30 例；年龄37～76 岁,平均年龄(47±10.2)岁；糖尿病病史3～12 年,平均糖尿病病史6.2 年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者诊断明确且签署知情同意,排除伴有严重心肺疾病、脑梗死患者。

1.2 方法 对照组患者采用常规治疗,患者入院后给予健康教育、糖尿病饮食及适当运动,定期监测患者肾功能及血糖变化,每日总热量限制25 J/kg,蛋白质限制0.6 g/kg,水肿患者限制食盐摄入,给予胰岛素注射或二甲双胍口服治疗,口服0.5 g/次,3 次/d。其余采取降压等对症处理。观察组患者在对照组基础上给予复方黄芪汤治疗,组方：黄芪30 g,党参、生地、麦冬、淮山各12 g,煎煮后1 剂/d,分2 次口服。两组均治疗4 周为1 个疗程,治疗前1 周停用利尿剂及白蛋白,定期复查患者血糖及肾功能指标,治疗3 个疗程后依据化验室指标判定治疗效果。

1.3 观察指标及判定标准 ①血糖指标,包括FPG、2 h PG。②肾功能指标,包括SCr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿量。③治疗效果,依据《中药新药临床研究指导原则》［2］判定,显效：患者临床症状消失,肾功能恢复正常,FPG<7.1 mmol/L,SCr下降30%以上；有效：临床症状基本消失,FPG<8.1 mmol/L,SCr 下降<30%；无效：治疗后各指标未改变或临床症状加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖指标比较 治疗前,两组患者FPG、2 h PG 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者FPG、2 h PG 水平均较治疗前显著下降,且观察组患者较对照组下降显著,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较()

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.2 两组患者治疗前后肾功能指标比较 治疗前,两组患者SCr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者SCr、BUN、24 h 尿蛋白定量低于治疗前,尿量多于治疗前,且观察组患者SCr、BUN、24 h 尿蛋白定量低于对照组,尿量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率88.2%(67/76)显著高于对照组的70.5%(43/61),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

表3 两组患者治疗效果比较(n,%)

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者的一种严重并发症,水肿及尿蛋白增加是其特征性改变。目前临床治疗多是以控制血糖、改善症状为主。常用药物包括胰岛素、二甲双胍等降糖药物,近年来随着中医治疗糖尿病的研究不断深入取得一定效果。胰岛素等西药应用血糖控制效果尚可,配合降压药物及饮食控制治疗效果显著［3］。近年来随着中医学不断发展,中药治疗糖尿病肾病取得了不错的临床效果,复方黄芪汤通过中药黄芪健脾益气特性,同时联合胰岛素、二甲双胍等降糖药物可显著调节患者血糖,提高患者肾功能,临床治疗效果好。

糖尿病肾病主要是由于患者长期高糖状态,肾毛细血管硬化通透性增加以及肾素血管紧张素系统紊乱导致肾功能下降,最终致使水钠潴留及肾衰竭。西医治疗以控制血糖、延缓肾功能衰竭、对症治疗为主。中医学中糖尿病肾病归结为“消渴、水肿、虚劳、尿浊”等病症,患者由于先天肾功不足、后天损害所致,由于糖尿病肾病患者病史较长,中医认为“久病必虚,久病入络,久病及肾”,最终会引起肾功能改变。肾为先天之本,先天之本亏虚属虚症,脾为后天之本,脾肾亏虚致痰瘀阻塞导致发病。其中益气健脾可消肿利尿,水肿分为阴水与阳水,糖尿病患者阴水多,病变在脾肾。中医治疗以益气消肿为主。复方黄芪汤以黄芪为君药,党参、淮山为臣药,可以滋补养肾、益气补虚的作用；麦冬、生地为辅药,具有生津凉血功效。研究表明,黄芪与淮山合用可促进蛋白质吸收,减少尿中蛋白质含量,进一步减轻水肿症状,这与本研究结果一致［4］。生地等中药相互调和,减少肾脏进一步损伤,联合常规降糖及降压药物,患者血糖控制稳定,临床效果显著。另外有研究认为黄芪通过诱导细胞生长因子起到抗纤维化作用,组织肾脏血管病变［5］。

综上所述,复方黄芪汤联合胰岛素治疗糖尿病肾病的效果优于单独使用胰岛素治疗,其血糖控制更加稳定,肾功能各指标改善良好,是糖尿病肾病患者更有效治疗方式。