特利加压素联合普奈洛尔治疗肝硬化上消化道出血及对血流动力学的影响分析

马博

肝硬化是临床上非常多发的一种慢性进行性肝病,在该疾病的影响之下,患者的多个系统和器官功能会出现不同程度的障碍,上消化道出血是肝硬化患者在临床治疗中常见的并发症,该病病情变化迅速,出血量迅猛,患者一旦延误治疗则会对其生命安全产生严重威胁［1］。药物治疗是肝硬化上消化道出血主要的临床治疗方法,普奈洛尔应用广泛,但长期临床研究表明单一药物的临床疗效存在有一定程度的局限性,故而探索科学安全的联合药物治疗方法意义重大［2］。本次研究主要以肝硬化上消化道出血患者为对象,分析特利加压素联合普奈洛尔治疗的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年5 月～2020 年5 月诊治的84 例肝硬化上消化道出血患者开展本次试验研究,依据随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组,各42 例。对照组中,男22 例,女20 例,平均年龄为(44.21±5.74)岁；观察组中,男23 例,女19 例,平均年龄为(44.68±5.32)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：与肝硬化上消化道出血诊断标准相符合的患者；出血发生在3 天之内的患者；临床依从性高的患者；对本次实验知情同意者。排除标准：同时合并有肾脏、心脏等严重功能障碍患者；同时合并有严重神经精神障碍患者；高龄患者；存在有本次实验所用药物禁忌证的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者行普奈洛尔治疗：选取药物为普奈洛尔(河北冀中制药有限责任公司,国药准字H13022331),首次选取剂量为20 mg/d,之后每天在原有剂量的基础上将用药剂量增加10 mg,最大剂量为120 mg,给予患者静脉滴注。治疗1 周后观察患者临床疗效。

1.2.2 观察组 患者在普奈洛尔治疗的基础上行特利加压素治疗：选取药物为特利加压素(深圳翰宇药业股份有限公司,国药准字H20093804),给予患者静脉推注2 mg,每隔4～6 h 重复给药1 次,随着患者出血症状缓解适当延长间隔时间,最大间隔时间为24 h。治疗1 周后观察患者临床疗效。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗前后血流动力学改善情况,包括脾静脉及门静脉血流量,均与临床疗效呈负相关。对比两组患者治疗前后血压相关指标变化情况,包括中心静脉压及平均动脉压。对比两组患者临床疗效,疗效判定标准：显效：治疗1～3 d后患者的出血现象显著改善；有效：治疗3 d 后患者的出血现象有所改善；无效：治疗3 d 后患者的出血现象无变化或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血流动力学改善情况对比 治疗前,两组患者脾静脉、门静脉血流量对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者脾静脉、门静脉血流量均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血压相关指标变化情况对比 治疗前,两组患者中心静脉压、平均动脉压水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者中心静脉压、平均动脉压水平均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后血流动力学改善情况对比(,ml/min)

表1 两组患者治疗前后血流动力学改善情况对比(,ml/min)

注：与对照组对比,aP<0.05

表2 两组患者治疗前后血压相关指标变化情况对比()

表2 两组患者治疗前后血压相关指标变化情况对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3 两组患者临床疗效对比 对照组显效20 例,有效15 例,无效7 例,治疗总有效率为83.33%(35/42)；观察组显效35 例,有效6 例,无效1 例,治疗总有效率为97.62%(41/42)。观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.974,P=0.026<0.05)。

3 讨论

肝硬化形成的因素具有多样性,根据致病因素的不同,常将肝硬化患者划分为以下几种类型：①病毒性肝炎,在我国主要以慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎最为多发,是临床上门静脉高压性肝硬化发生的最主要因素；②酒精中毒,由于患者长期大量饮酒所引起［3］；③营养障碍,受营养不良影响,患者干细胞的抵抗力会呈现出下降趋势,是致使肝硬化发生的间接原因；④循环障碍,主要包括慢性缩窄性心包炎和慢性充血性心力衰竭等；⑤工业药物毒物或者是药物,在四氯化碳、对乙酰氨基酚、异烟肼等长期影响之下,容易致使患者的肝细胞出现中毒现象；⑥代谢障碍,主要包括肝豆状核变性和血色病等。另外还有血吸虫病、胆汁淤积等因素。上消化道出血是肝硬化患者在临床上比较多发的一项并发症,患者出血量大,病情程度严重,临床治疗困难,大大降低了患者的健康水平,影响到了患者的生活质量。选取科学有效的方式方法对合并有上消化道出血的肝硬化患者展开治疗具有积极意义［4］。肝硬化上消化道出血患者主要的临床治疗方式为药物治疗,其中普奈洛尔是β 受体阻滞剂,该药物可以对患者的β1受体和β2受体形成阻断作用,可以对患者的儿茶酚胺和交感神经兴奋产生拮抗作用,可以对患者心脏的收缩速度和收缩压力进行明显降低,可以对患者的血管平滑肌收缩产生抑制作用,可以对患者的心肌耗氧量进行降低［5］；普奈洛尔还能够对患者的去甲肾上腺素和异丙肾上腺素产生竞争性拮抗作用,对β2受体形成阻碍,对血浆肾素存在的活性进行降低,能够发挥出显著的抗血小板聚集作用。普奈洛尔可以在患者的肝内进行代谢,其生物利用度大概为30%,在给药的1.0～1.5 h 左右即可达到峰值,与血浆蛋白的结合率约为90%～95%左右,该药物的消除半衰期约为2～3 h,该药物的应用可以显著改善患者的中心静脉压和动脉压,可以有效降低患者的血流动力学指标。特利加压素属于加压素合成类似物,该药物进入到人体内部以后,会以酶的裂解作为渠道,产生活性产物,以此来充分发挥出该药物的药理作用,该药物具有非常明显的抗出血和收缩血管的作用。在给予患者特利加压素治疗以后,患者内脏区域存在的血流量会呈现出明显降低趋势,从而降低患者肝脏的门静脉压和血流量,同时该药物还能够对患者的内脏区域存在的动脉、静脉、小静脉产生收缩作用,可以有效收缩患者食道壁平滑肌,同时增加整个小肠的蠕动和肠鸣音。特利加压素还能够发挥出抗内毒素、出血性休克和组胺性休克等作用,临床疗效显著且安全性高。在肝硬化上消化道出血患者的临床治疗中采取特利加压素联合普奈洛尔治疗可以发挥出显著的临床疗效,对于改善患者预后具有积极意义。本次研究结果表明,治疗后,观察组患者脾静脉、门静脉血流量均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者中心静脉压、平均动脉压水平均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗说明特利加压素联合普奈洛尔治疗的应用有利于优化肝硬化上消化道出血患者的临床治疗工作。

综上所述,给予肝硬化上消化道出血患者特利加压素联合普奈洛尔治疗有助于改善患者的血流动力学指标,提升临床疗效,具有推广价值。