顺尔宁联合布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘的效果及对免疫指标和促炎因子的影响分析

王亮

小儿哮喘是一种慢性呼吸系统疾病,患儿哮喘急性发作时伴有气道高反应性、气道平滑肌会迅速收缩痉挛,反复出现咳嗽、呼吸困难,全身冒冷汗、口唇发绀、面色苍白、端坐呼吸同时伴有喘鸣音、三凹征［1］。当哮喘症状缓解后部分患儿出现胸闷和咳嗽等症状,秋冬交替季节是小儿哮喘高发期,本研究采取顺尔宁和布地奈德雾化吸入联合治疗措施,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月～2019 年12 月于本院收治并确诊的138 例小儿哮喘患儿,纳入标准：①参照中华医学会儿科学会呼吸学组制定的急性期小儿支气管哮喘诊断标准［2］；②临床症状表现为发作性哮喘、反复发作及胸闷,持续咳嗽≥4 周；③患儿家属均签署知情同意书。排除标准：①年龄≥12 岁；②对顺尔宁和布地奈德药物治疗不能耐受者；③合并恶性肿瘤或心肾功能不全者。将患儿随机分为实验组(70例)和对照组(68 例)。实验组患儿男35 例,女35 例；年龄1～11 岁,平均年龄(6.84±2.40)岁；病程2～18 个月,平均病程(10.54±3.02)个月。对照组患儿男33 例,女35 例；年龄1～10 岁,平均年龄(6.24±2.00)岁；病程2～20 个月,平均病程(11.06±3.25)个月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患儿均进行抗炎、吸痰以及吸氧治疗。对照组患儿采取布地奈德吸入气雾剂(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20030987)雾化吸入治疗,0.5～1.0 mg/次,2 次/d,持续治疗14 d。观察组患儿在对照组基础上给予顺尔宁(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20083372)治疗,4 mg/次,1 次/d 口服,睡前服用,持续治疗14 d,同时根据患儿病情变化适当调整药物剂量。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患儿免疫指标、肺功能指标与促炎因子水平的变化。①免疫指标：采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测两组患儿T 淋巴细胞,取上清液检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。②肺功能指标及促炎因子：应用儿童肺功能仪SensorMedics 测试系统检测治疗前后肺功能指标,包括FEV1、FVC、FEV1/FVC；采用贝克曼全自动生化仪测定患儿治疗前后IgE、IL-6、IL-13 及CRP 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后免疫指标对比 治疗前,两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前,且实验组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后肺功能指标及促炎因子水平比较 治疗前,两组IgE、CRP、IL-6、IL-13 及FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组IgE、CRP、IL-6、IL-13 水平均低于治疗前,FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于治疗前,且实验组IgE、CRP、IL-6、IL-13 水平均低于对照组,FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患儿治疗前后免疫指标对比()

表1 两组患儿治疗前后免疫指标对比()

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

表2 两组患儿治疗前后肺功能指标及促炎因子水平比较()

表2 两组患儿治疗前后肺功能指标及促炎因子水平比较()

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

3 讨论

患儿哮喘属于呼吸道变态反应性病变,机制尚不明确,临床常表现为咳嗽、喘憋、胸闷、气促等症状,临床特点以病程长、反复发作、儿童发病率高为主,但随着患儿年龄的增长,哮喘症状将会得到缓解,中重度患儿若控制不及时,病情加重,严重影响患儿身心成长健康,危害性高。有研究指出［3］,IgE 介导的呼吸道变态反应与本病密切相关,IgE 能够与机体的嗜碱性粒细胞表面抗原紧密结合,同时诱导肥大细胞释放免疫活性物质,激活机体免疫系统,增强气道高反应性,气道平滑肌痉持续,加重病情恶化趋势,作为哮喘急性加重的主要炎性因子［4］,IgE 在患儿机体免疫系统中具有重要作用,通过介导嗜酸性粒细胞(EOS)释放碱性蛋白作用在患儿气道上皮细胞后加重气道炎症反应。为快速治疗患儿哮喘疾病,本研究进行顺尔宁和布地奈德雾化吸入联合治疗,同时给予吸氧、平喘、抗感染等对症治疗,布地奈德属于吸入性糖皮质激素,能够抑制呼吸道炎症反应,改善患儿气道高反应性,而吸入性制剂不入血对患儿机体毒副作用低,有效缓解刺激性干咳等临床症状,药物作用机理是诱发机体皮质素合成,有效抑制磷脂酶A2,达到控制炎症的目的,抑制IL-6、IL-13 等多种细胞因子表达水平,有效改善支气管水肿［5,6］。顺尔宁是一种白三烯受体拮抗剂,作为一种炎性介质,具有较高的选择性,能够通过花生四烯酸转化获得,抑制半胱氨酸白三烯对气道的致炎作用,诱导机体T 淋巴细胞分泌,抑制Th2细胞活化,增加气管通透性,控制白介素细胞因子生成,加快炎症细胞浸润,减少气道炎性分泌物,从而促进Th1与Th2细胞恢复平衡,改善临床症状,达到良好的治疗效果［7,8］。

本文研究结果显示,治疗后,两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前,且实验组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组IgE、CRP、IL-6、IL-13 水平均低于治疗前,FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于治疗前,且实验组IgE、CRP、IL-6、IL-13 水平均低于对照组,FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,在小儿哮喘的治疗中应用顺尔宁与布地奈德雾化吸入联合疗法,其免疫指标下降速度快、肺功能恢复佳,抗炎作用明显,临床疗效显著,安全性高。