氯吡格雷+阿托伐他汀钙对脑梗死患者NIHSS 评分的影响研究

郭丽艳

脑梗死的出现多因脑血栓的形成,使得局部脑组织出现供血与供氧障碍,引起组织缺血缺氧,从而引发一系列神经体征性症状,甚至还会引起昏迷、脑疝,或是死亡,对患者生活、生命均产生极大影响［1］。目前,脑梗死出现后,因患者脑组织出现缺氧缺血,故需要以恢复脑组织血供、减轻神经功能障碍为主要原则［2］。目前,临床在脑梗死治疗中以阿托伐他汀钙为主要治疗药物,但实践发现,在阿托伐他汀钙治疗基础上联合氯吡格雷,可进一步减轻神经功能缺损现象、改善脑组织缺氧、缺血表现,对实现治疗原则具有重要作用［3］。本文以80 例脑梗死患者为研究对象,探究氯吡格雷+阿托伐他汀钙用于脑梗死患者中的疗效及对NIHSS 评分的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2017 年8 月～2019 年8 月本院收治的脑梗死患者中选择80 例进行研究,将患者按照入院时间先后顺序编号,随机分为对照组和试验组,各40 例。对照组中男27 例,女13 例；年龄50～82 岁,平均年龄(66.54±7.16)岁；格拉斯哥昏迷指数量表(GCS)评分11～15 分,平均GCS 评分(13.12±1.05)分。试验组：男26 例,女14 例；年龄48～81 岁,平均年龄(66.01±7.29)岁；GCS 评分11～14 分,平均GCS 评分(12.89±1.01)分。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。医院伦理委员会批准本次研究。诊断标准：参照神经病学中关于脑梗死诊断标准,结合影像学检查确诊［4］。纳入标准：与诊断标准相符者；首次发病者；发病至入院时间<48 h 者；临床资料完善者；家属均知情,并同意本次研究。排除标准：心肝肾功能不全者；血液系统疾病者；有过颅脑手术史者；有过脑卒中病史者；恶性肿瘤者；精神疾病或是严重意识障碍者；临床资料不全者。

1.2 方法 两组患者于6 h 内入院,及时给予100 万～150 万单位的尿激酶治疗,将其加入到100 ml 生理盐水静脉滴注,30 min 内滴注完毕。之后常规给予吸氧、补液,控制好血糖、血压,并做好营养神经干预,对脑水肿现象进行干预等,基于此,对照组采用阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051407)治疗,口服,20 mg/次,1 次/d,连续用药12 周。试验组采用氯吡格雷［赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字J20180029］+阿托伐他汀钙治疗,氯吡格雷口服75 mg/次,1 次/d,用药12 周；阿托伐他汀钙用药方法同对照组。两组患者在治疗基础上指导患者科学饮食结构,叮嘱患者多食物维生素C 食物,告知平稳心态的重要性,讲解良好生活方式,指导运动措施等。

1.3 观察指标及判定标准 ①血液流变学指标：收集患者静脉血4 ml,用血流变分析仪检测血浆粘度、血浆纤维蛋白原、血小板聚集率。②NIHSS 评分：采用NIHSS 评价神经功能缺损情况,有11 项内容,分值在0～42 分,分数越高表明神经功能损伤越严重［5］。③血脂指标：采集患者静脉血,做好相应的处理干预,检测TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平。④治疗效果判定标准：应用NIHSS 对患者疗效进行评价,即症状及体征消失,NIHSS 评分缩小>90%,为治愈；症状及体征好转,NIHSS 评分缩小 46%～90%,为显效；症状及体征改善,NIHSS 评分缩小18%～45%,为有效；症状及体征没有变化,NIHSS 评分缩小<18%,为无效［6］。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液流变学指标比较 治疗前,两组患者的血浆粘度、血浆纤维蛋白原、血小板聚集率比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,试验组患者的血浆粘度、血浆纤维蛋白原、血小板聚集率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组NIHSS 评分比较 治疗前,两组患者的NIHSS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的NIHSS 评分均低于治疗前,且试验组患者的NIHSS 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组血脂指标水平比较 治疗前,两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,试验组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组血液流变学指标比较()

表1 两组血液流变学指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组NIHSS 评分比较(,分)

表2 两组NIHSS 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

表3 两组血脂指标水平比较(,mmol/L)

表3 两组血脂指标水平比较(,mmol/L)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组治疗效果比较 试验组中治愈、显效、有效、无效患者分别为24、10、5、1 例,总有效率为97.5%；对照组中治愈、显效、有效、无效患者分别为17、8、8、7 例,总有效率为82.5%；试验组患者总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脑梗死属于多发病,临床又将其分为脑栓塞与脑血栓形成,主要是因脑组织供血动脉突然不足,导致脑组织出现缺血及缺氧,甚至还会引起脑组织坏死及软化,以头痛、恶心、呕吐、失误为主要症状,同时伴有中枢性面瘫、舌瘫、吞咽障碍等神经症状及躯体症状,包括步态不稳、无力、感觉减退、轻度偏瘫等。脑梗死发病率较高,且死亡率也较高,同时此病症还会伴随年龄的增加而提高。临床统计,约有50%～70%的脑梗死患者会伴有失误、偏竣等症状,对社会、家庭带来严重影响。如脑梗死患者没有积极治疗,会对患者生命产生严重损害,因此,科学有效的治疗措施非常关键［7］。

目前,脑梗死治疗原则为纠正病灶处的血液循环,恢复神经功能,故在临床治疗中采用氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗取得了显著疗效。氯吡格雷可抑制血小板,与血小板受体相结合减弱其活性,抑制血小板的聚集,发挥抗血栓作用。同时,氯吡格雷还能抑制二磷酸腺苷(ADP)释放,抑制血小板扩增与活化,有助于恢复病灶半暗带血供的恢复,有效改善神经功能。阿托伐他汀钙是还原酶抑制剂,对改善胆固醇与动脉硬化具有积极作用,可以抑制HDL-C 水平,预防动脉硬化,减少心脑血管疾病的发生［8］。此外,氯吡格雷还可以抑制纤维蛋白原与血小板上的糖蛋白结合,扩张血管的同时改善微循环,减少血浆粘度,增加脑血流,有效抑制脑梗死病情的发展［9］。将以上两种药物联合,增强药效,充分改善临床症状的同时提高治疗效果,对促使患者神经功能康复具有积极作用。

综上所述,氯吡格雷+阿托伐他汀钙治疗脑梗死患者疗效显著,且对降低NIHSS 评分有积极作用,值得推广。