对比分析髓内钉和微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效

于洪德

胫骨远端骨折是当前临床常见、多发的一种骨折类型,青壮年人群是主要发病人群,大部分是由于间接暴力或者直接暴力引起的。因为胫骨远端自身具有相对独特的解剖特点,在强大暴力作用下,不仅会导致骨折,而且也会损伤部分软组织,增加并发症发生风险。若未及时治疗,则可能导致后遗症,对肢体活动造成影响,增加患者痛苦程度。因此,发生骨折后,需要以骨折严重程度、骨折类型为依据对手术治疗方法进行选择,钢板内固定、髓内钉及外固定支架等是常用手术方法,每种手术方法有着各自的优点和劣势,因此手术治疗方法的选择特别重要［1］。本文主要针对胫骨远端骨折患者实施髓内钉与微创经皮钢板内固定治疗效果进行综合分析,详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2019 年5 月本院接收的80 例胫骨远端骨折患者作为研究对象,按照平行对照法分为甲组与乙组,各40 例。甲组男女比为23∶17；年龄21～67 岁,平均年龄(44.54±7.85)岁。乙组男女比为25∶15；年龄23～66 岁,平均年龄(44.61±7.21)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 自患者入院后,根据患者具体症状,带领患者进行各项检查,明确病情后进行手术。甲组实施髓内钉内固定治疗。术前,通过X 线对患者髓腔大小、长度等全面了解,首先进行复位,然后利用复位钳进行固定,于C 臂辅助下了解骨折线对位状况,复位良好后,在膝关节前正中位置作切口,同时在胫骨平台下方1 cm 部位开孔,同时进行扩髓,将合适的髓内钉插入其中。C 臂辅助下明确髓内钉部位后,先锁定远端锁定钉,然后锁定近端锁定钉。术后实施加压包扎,同时采取抗生素治疗［2］。乙组实施微创经皮钢板固定术治疗。采取全身麻醉或者连续硬膜外麻醉,透视下复位患肢骨折位置,标记骨折近端前内侧钢板位置的皮肤,同时在皮肤上缘位置作弧形切口,长度为2 cm,深筋膜切开后,于深筋膜与骨膜间建立潜行通道,同时置入锁定钢板。若伴有骨折块,则需要进行骨块复位。将克氏钉钉入到钢板两侧,此外,应用相同型号的钢板套将克氏钉套好,标记套入的钢板孔位置,皮肤切开0.5 cm左右钻孔,拧入螺钉并固定。术后,患肢抬高,术后2 h 帮助患者进行膝关节及踝关节功能训练,禁止负重训练。术后5～7 d,在拐杖的辅助下进行活动。术后6～8 周,鼓励、支持患者进行负重训练。术后12～18 周,以患者骨折愈合状况为依据取出内固定。

1.3 观察指标 ①准确记录临床指标,包括骨折愈合时间、术中出血量、手术时间、住院时间、透视次数和隐性出血量。②统计并发症发生情况,包括畸形愈合、膝关节疼痛、感染、断钉。③检测所有患者血清炎性因子,包括IL-6、CRP。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 两组骨折愈合时间、术中出血量、手术时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。乙组透视次数、隐性出血量均少于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较()

表1 两组临床指标比较()

注：与甲组比较,aP<0.05

2.2 两组并发症发生情况比较 甲组畸形愈合2 例、膝关节疼痛3 例、感染5 例、断钉2 例,并发症发生率为30.00%(12/40)；乙组畸形愈合1 例、膝关节疼痛1 例、感染1 例、断钉0 例,并发症发生率为7.50%(3/40),乙组并发症发生率低于甲组,差异有统计学意义(χ2=6.646,P=0.010<0.05)。

2.3 两组血清炎性因子水平比较 治疗前,两组IL-6及CRP 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,乙组IL-6(202.10±28.05)、CRP(52.39±10.52)ng/L 均低于甲组的(226.71±30.19)、(62.14±12.34)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清炎性因子水平比较(,ng/L)

表2 两组血清炎性因子水平比较(,ng/L)

注：与甲组治疗后比较,aP<0.05

3 讨论

胫骨远端骨折是目前临床多发骨折类型之一,其中最为常见的是42-A1 型,胫骨远端骨折中,其占比高达34%。因为胫骨远端关节外骨折血液供应及解剖结构具有一定的特殊性,导致治疗难度增加［4］。在临床医学进一步发展的背景下,内固定治疗方法不断完善,其为治疗胫骨远端骨折提供了更多的方法,但是每种治疗方法治疗效果存在差异。现阶段,主要按照解剖复位原则治疗胫骨远端骨折,以此加快患者康复速度。但是针对胫骨远端骨折,提高骨折端稳定是治疗的重点,也是难点,与此同时,治疗期间,应及早消肿,避免骨折进一步损伤皮肤组织。尽管常规治疗方法创伤小、操作简单,但是若患者自身合并组织损伤严重,再加之长期外固定、术后并发症发生率高、长期卧床修养,进而导致使用范围受到限制［5］。

据有关资料显示,髓骨钉是治疗胫骨干骨折的首选方法。现阶段。钢板内固定治疗、外固定架治疗、髓内钉治疗是常用治疗方法。其中钢板内固定是相对理想的一种,其创伤小,而且可以加快机体修复速度,避免医源性损伤,保护骨折端组织及血液供应［6］。经钢板内固定治疗后,创伤小,术后并发症发生率低,而且可以加快患者术后愈合速度。除此之外,钢板内固定治疗方法并未严格要求骨折断端解剖复位,其能够利用间接复位方式恢复患侧肢体轴向力线,而且由皮下植入钢板,促进了骨折固定性及稳定性的提高。而且钢板内固定治疗方法能够防止进一步损伤切开复位对软组织的损伤［7］。髓内钉治疗方法是临床常用的一种,其同样具有创伤小的特点,该方法利用轴心固定方法达到固定和稳定的目的。固定后,能够微动骨折端,加快骨痂形成速度,避免骨不愈合的发生。但是术后并发症发生率高［8］。

研究结果显示,两组骨折愈合时间、术中出血量、手术时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。乙组透视次数、隐性出血量均少于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此分析,钢板内固定治疗方法未切开骨折断端,而髓内钉治疗方法需要频繁检查复位状况和锁定状况,导致透视次数增加；乙组并发症发生率7.50%低于甲组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。可知,经皮钢板内固定相比于髓内钉手术安全性更高；治疗后,乙组IL-6、CRP 均低于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,微创经皮钢板内固定在胫骨远端骨折治疗中应用效果与髓内钉无明显差异,但是微创经皮钢板内固定手术安全性更高,而且血清炎症因子水平低。