经皮微创椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效

李洪伟

创伤性胸腰椎骨折是一种因严重外伤或创伤造成的骨科疾病,患者多伴有脊髓性损伤。暴力作用可压迫椎管造成狭窄［1］,出现神经损伤,严重影响患者生活质量,治疗创伤性胸腰椎骨折以外科手术为主。本研究旨在探讨经皮微创椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术的治疗效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2018 年10 月～2020 年2 月于本院救治的创伤性胸腰椎骨折患者184 例作为研究对象。纳入标准：①符合《脊柱外科学》中创伤性胸腰椎骨折的相关诊断标准［2］；②经术前X 线、CT等影像学检查均单节段椎体骨折；③患者对本研究知晓并签署知情同意书。排除标准：①合并椎体骨折伴脱位等脊柱损伤者；②无法耐受手术者；③存在陈旧性骨折患者；④既往有脊柱手术史,且出现严重骨质疏松。将患者随机分为实验组和对照组,每组92 例。实验组中男58 例,女34 例；年龄25～64 岁,平均年龄(47.23±7.41)岁；其中高空坠落26 例,爆裂性损伤18 例,重物挤压13 例,骨折错位20 例,交通事故15 例。对照组中男54 例,女38 例；年龄26～66 岁,平均年龄(48.45±7.49)岁；其中高空坠落24 例,爆裂性损伤20 例,重物挤压13 例,骨折错位23 例,交通事故12 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用椎体成形术治疗,嘱患者取俯卧位,悬空腹部,进行全身麻醉,在患者背部以伤锥为中心作长度为10 cm 的正中切口,逐层分离皮肤及腰背筋膜,充分暴露两侧的椎旁肌,以及伤椎上下椎板及椎间关节,选取副突嵴和峡部嵴作为解剖标志点,在上关节突外缘与横突上缘水平线交点略向尾侧选取位置作为进针点,使用椎弓根螺钉2 枚插入与伤椎相邻椎体内,逐渐用力撑开伤椎,至伤椎恢复其解剖高度,冲洗伤口并放置引流管,于术后1 年拆除内固定物。实验组患者应用经皮微创椎弓根螺钉内固定术联合椎体成形术治疗,取俯卧位,常规消毒铺巾,进行全身麻醉,将患者腹部悬空,于骨折处作1.5 cm 长度的纵行切口,深度至深筋膜,同时沿最长肌与多裂肌间隙进行逐层分离,直至到达横突和关节突,将穿刺针沿椎弓根投影外缘置入椎体后缘前方1 cm 处,取出内芯后拔出穿刺针,沿进针部位置入扩张管进行扩张,螺钉位置正确后将置棒器和置棒安置,撑开复位,完成上述操作,缝合伤口,同时使用抗生素预防感染。两组均进行为期6 个月的随访。

1.3 观察指标及判定标准 ①手术指标：观察比较两组患者手术切口长度、手术时间、术后引流量、术中失血量及住院时间。②JOA 评分和VAS 评分［3］：JOA评分主要包括主观症状9 分,临床症状6 分,日常活动受限14 分,JOA 总分值最高为29 分、最低为0 分,评分越高说明胸腰椎功能障碍越轻。VAS 评分总分值为10 分,无痛为0 分,疼痛较轻记为1～3 分；疼痛感较强且睡眠受影响,但可承受记4～6 分；疼痛剧烈且无法忍受记7～10 分。③疗效判定标准：根据患者临床症状分为显效、有效、无效3 个等级［4］,显效：患者骨折处剧烈疼痛、双腿麻木等症状明显改善,X 线等影像学检查各指标恢复良好；有效：患者骨折处剧烈疼痛、双腿麻木以及无力等症状有所改善,影像学指标恢复尚可；无效：患者病情无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 实验组患者手术切口长度、手术时间、住院时间均短于对照组,术后引流量、术中失血量均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术前后JOA评分和VAS评分比较 术前,两组患者JOA 评分和VAS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后,实验组患者JOA 评分和VAS 评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较 实验组患者总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者手术指标比较()

表1 两组患者手术指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组患者手术前后JOA 评分和VAS 评分比较(,分)

表2 两组患者手术前后JOA 评分和VAS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

表3 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

胸腰椎骨折是指由于间接暴力造成胸腰椎骨质连续性的破坏,是骨科最常见的脊柱损伤性骨折。其分为单纯性楔形压缩性骨折、稳定性爆破型骨折、不稳定性爆破型骨折、Chance 骨折、屈曲-牵拉型损伤及脊柱骨折-脱位［5］,伤后局部剧烈疼痛,出现后凸畸形及棘突隆起表现,而老年患者由于本身存在骨质疏松问题,在较低外力作用下既可发生骨折。胸腰椎骨折患者常伴有神经功能损伤,患者可表现为双下肢麻木及大小便失禁,甚至严重脊髓损伤者会出现终身瘫痪可能性,给患者的生命安全造成极大的危害［6］。目前在临床治疗中,手术治疗为主要治疗方法,术式包括有传统内固定与微创内固定两种,与传统术式相比,微创椎弓根内固定术因选取椎旁肌肌间入路,减少对周围组织的损害作用,从而降低手术时间、术中及术后出血及术后疼痛等因素,椎体成形术是利用骨水泥注入病变椎体内,从而达到强化椎体坚硬度的技术［7］,该术式具有止痛效果好、临床并发症少的优点,有效缩短手术用时,对患者身体恢复具有促进意义,椎体成形术具有无法恢复脊柱的正常高度的不足之处,对于患者术后疼痛可有缓解,却难以改善驼背畸形。经皮微创椎弓根螺钉内固定无需对椎旁肌进行大面积的剥离,减少筋膜和肌纤维的损害作用,术后患者疼痛程度低,利于恢复,同时该术式不需要留置引流管,有效降低感染风险,因手术中可同时置钉多椎体,避免大量摄片造成患者疼痛感增强,手术时间短,减少术中出血量。微创椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗创伤性胸腰椎骨折是一种较好的选择［8］,可以预防术后新发骨折的发生。本研究结果显示,实验组患者手术切口长度、手术时间、住院时间均短于对照组,术后引流量、术中失血量均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者JOA 评分和VAS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后,实验组患者JOA 评分(26.77±1.62) 分、VAS 评分(2.01±1.28) 分均明显优于对照组的(21.15±1.13)、(5.76±1.50)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者总有效率95.65%显著高于对照组的72.83%,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,在创伤性胸腰椎骨折患者治疗中采用经皮微创椎弓根螺钉内固定术联合椎体成形术,可有效提高治疗效果,改善患者临床症状。