彩色多普勒超声在下肢肌间静脉血栓中的诊断价值研究

张洲

下肢肌间静脉血栓是常见的血栓类型,多发生于下肢创伤、长时间卧床患者。由于下肢解剖因素含有静脉瓣,且血液回流途径多样,临床患者疼痛、水肿等症状轻,患者多不在意。但下肢肌间静脉血栓松散易脱落,临床研究表明可引起患者肺栓塞,甚至猝死［1］。因此,早期诊断肌间静脉血栓,及时清理可预防血栓梗死等急症的发生。超声检查是血管炎、血栓等疾病的常用检查方式,具有无痛苦、无创等优势,既可明确血栓大小、位置,还可评估血管通畅性［2,3］。但下肢肌间静脉血栓复杂多变,超声检查形态各异,无统一观察评价标准,本院通过分析2017 年5 月～2019 年10 月收治的108 例疑似下肢肌间静脉血栓患者的病历资料,评价超声诊断下肢肌间静脉血栓的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年5 月～2019 年10 月收治的108 例疑似下肢肌间静脉血栓患者的病历资料,其中男60 例,女48 例；年龄35～72 岁,平均年龄(44.5±9.4)岁；其中单支血管血栓30 例,2 支及以上血管血栓78 例；病变有明确的手术史及卧床史患者90 例,其中患者均有不同程度下肢疼痛、肿胀等症状,部分患者可伴有下肢活动障碍,足靴部色素沉着等表现。纳入标准：患者均签署本次研究知情同意书。排除标准:①下肢手术患者或严重烧伤患者；②近期口服抗凝药物或凝血异常患者。

1.2 方法 选择本院超声诊断仪(LOGIQ E9 美国GE公司生产),调整模式至血管等小器官检查,患者取俯卧位,探头频率调整至5～7 MHz,首先观察患者肌间静脉丛,重点检查患者疼痛肿胀位置,观察充盈缺损处有无血流信号,对两侧下肢进行交替检查,先纵切面后横切面,对血栓处及远心端血流进行观察。探头观察过程中行加压试验、乏式实验及挤压远端血管等,记录血栓数目、位置及回声等一般性质,评估血管堵塞程度,患者超声检查后均行手术或静脉造影等检查明确血栓情况［4］。

1.3 观察指标及判定标准 观察彩色多普勒超声检查的诊断效能及对不同时期血栓的诊断结果。判定标准：急性期静脉血栓显示血管迂曲,内膜光滑,管腔内可见絮状、片状低回声填充,部分可见漂浮光点,横断面显示肌间多个圆形或类圆形低回声,血管腔无法压瘪,栓子与周围血管壁分界清晰,挤压远端肢体无明显血流信号,血流频谱也无明显变化；陈旧性血栓栓子表现为等回声或强回声,栓子表面粗糙,血管腔欠光滑,管壁增厚,管腔狭窄或完全闭塞,部分近心端血流信号降低,远端血管迂曲扩张［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检查的诊断效能 108 例疑似患者经后期手术或静脉造影确诊下肢肌间静脉血栓80 例,彩色多普勒超声确诊78 例患者,误诊6 例,其中静脉炎3 例,静脉瓣膜2 例,其他1 例,漏诊2 例,彩色多普勒超声检查的敏感度为97.5%、特异度为78.6%、准确度为92.6%。见表1。

2.2 彩色多普勒超声检查对不同时期血栓的诊断结果 80 例确诊患者中急性期血栓56 例,陈旧性血栓24 例,无法判断0 例；彩色多普勒超声检查结果中急性期血栓47 例,陈旧性血栓24 例,无法判断7 例,彩色多普勒超声对于陈旧性血栓的诊断准确率为100.0%(24/24),高于急性期血栓的83.9%(47/56),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 彩色多普勒超声检查的诊断效能(n,%)

表2 彩色多普勒超声检查对不同时期血栓的诊断结果(n)

3 讨论

血管内膜损伤、血液高凝状态、血流缓慢是血栓形成的主要原因。下肢肌间静脉细小、血流缓慢易形成血栓,尤其是对于骨科及产科患者,卧床时间久,患者下床活动时间减少,部分肿瘤患者血液呈高凝状态,这些都是下肢肌间静脉血栓形成的高危因素［6］。因此多数患者均有长期卧床史或近期手术史,由于血栓形成,血液流动受阻患者可表现为下肢疼痛、肿胀甚至影响活动。栓子脱落可造成多器官血管特别是肺血管梗死,危及患者生命健康,因此早期筛查与干预至关重要。

彩色多普勒超声是临床常用的诊断方式,对于下肢肌间静脉血栓高危患者可通过超声检查明确栓子位置及大小,及时进行干预治疗。超声检查肌间静脉时可根据患者动脉确定静脉丛位置,注意两侧对比与患者疼痛位置,彩色多普勒超声通过回声定位及血流信号显像可观察血管管径大小,评估栓子形态及性质,对于早期栓子超声多表现为低回声伴散点状光点,管腔变粗,按压试验后患者血管无法完全压瘪,血管腔尚光滑,栓子以中低回声多见。对于陈旧性栓子,血管腔狭窄严重,呈高回声或中回声,栓子表面粗糙,血管腔变细,管壁增厚。这些彩色多普勒超声影像特点不仅有利于下肢肌间静脉血栓诊断,还可与腓肠肌血肿、胫腓静脉血栓相鉴别。研究表明肌间静脉血栓呈串珠状、与周围肌肉分界清楚,两端静脉延续,腓肠肌血肿多表现为高张力,中高回声影,且内无血流信号。研究报道肌间静脉血栓最好发于小腿肌间静脉,其次是腘静脉,最后是股深静脉及髂静脉,并且认为肺栓塞栓子来源之一就是肌间静脉栓子［7］。彩色多普勒超声检查可通过观察管径与血流判断栓子位置,及早诊断与治疗,减少血栓栓塞等并发症发生。王世界等［8］研究结果表明彩色超声对于肌间静脉血栓敏感性可达90%以上。本次实验结果显示彩色多普勒超声检查的敏感度为97.5%、特异度为78.6%、准确度为92.6%,与既往研究结果一致。误诊的6 例患者有3 例为静脉炎,2 例为静脉瓣膜,1 例为其他,这是由于彩色多普勒超声受限于观察者及患者特异性,对于探头观察血管横截面与纵截面及血管分叉处需要有经验超声医师操作,对于肥胖,血管位置深的患者要适当调整探头位置及频率,保证血管及栓子观察清晰。彩色多普勒超声对于陈旧性血栓的诊断准确率为100.0%(24/24),高于急性期血栓的83.9%(47/56),差异具有统计学意义(P<0.05)。对于不同时期肌间静脉血栓,彩色多普勒超声具有不同的诊断准确率,对于陈旧性血栓诊断更加准确,这是由于陈旧性血栓血管腔及栓子性质变化大,血管壁粗糙,血管壁代偿性增厚,可通过判断血栓的不同时期调整干预措施,阻断血栓陈旧性进程。下肢静脉造影是肌间静脉血栓诊断的金标准,但该操作属于有创性操作,价格昂贵,患者多难以接受。彩色多普勒超声具有无放射性、可重复性强等优势,适合肌间静脉血栓筛查推广应用。

综上所述,彩色多普勒超声对于下肢肌间静脉血栓的诊断效果良好,可明确观察血栓位置及形态,为临床后期治疗提供依据,并且超声检查经济无创,可作为下肢肌间静脉血栓诊断的首选检查方式。