宫腹腔镜联合手术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用分析

季鹏

剖宫产瘢痕妊娠作为异位妊娠的一种特殊罕见类型,其治疗难点在于囊胚植入子宫切口瘢痕处,容易发生子宫破裂、子宫大出血等严重并发症,危及患者生命。临床中,对于此类疾病的治疗多以手术治疗为主,宫腔镜手术是常用手段,且应用价值较为显著。但是,手术毕竟是一种有创操作,保证其实施的安全性尤为重要［1］。研究表明,宫腹腔镜联合手术相对于单一的宫腔镜手术而言,能显著减轻手术对患者造成的创伤,在提升安全性的同时,还能促进患者机体尽快恢复［2］。为进一步研究宫腹腔镜联合手术的应用价值,本文选择92 例剖宫产瘢痕妊娠患者为研究样本。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年2 月～2020 年3 月于本院妇产科接受治疗的92 例剖宫产瘢痕妊娠患者。研究人员将实验的相关资料进行梳理,并形成书面报告,提交医院伦理委员会,并获得审批。依据双盲法分为对照组和观察组,各46 例。对照组中,年龄22～40 岁,平均年龄(35.08±19.27)岁；剖宫产手术史：35 例患者仅有1 次剖宫产手术史,11 例患者剖宫产手术史≥2 次；患者与最近一次剖宫产手术史的间隔时间最长10 年,最短1 年,平均间隔时间(6.28±1.95)年。观察组中,年龄21～42 岁,平均年龄(35.17±19.08)岁；剖宫产手术史：36 例患者仅有1 次剖宫产手术史,10 例患者剖宫产手史≥2 次；患者与最近一次剖宫产手术史的间隔时间最长11 年,最短9 个月,平均间隔时间(6.07±1.91)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者并未出现阴道异常出血及腹部疼痛等现象,结合阴道检查结果及临床体征,均与剖宫产瘢痕妊娠的诊断标准一致。

1.2 方法 对照组患者应用宫腔镜手术单一治疗,对病灶位置进行完全切除,步骤如下：提醒患者采取合适的手术体位截石位,待患者全身麻醉成功后,对患者的会阴部进行常规的消毒及清洗处理；根据超声检查结果,对患者腔内情况及病灶状态进行观察,如子宫大小、子宫内膜厚度、病灶所在位置和面积大小等。于宫颈内口处将宫腔镜置入,对腔内情况进行全面扫查,在定位到病灶部位时施行电切处理,随后进行电凝止血［3］。观察组患者应用宫腹腔镜联合手术治疗,主要方法如下：提醒患者采取膀胱截石体位,并对其进行全身麻醉；使用腹腔镜,对患者腹腔内的情况进行观察,仔细了解盆腔情况,观察子宫下段瘢痕处有无隆起或紫蓝色外凸,采用宫腔镜联合透光试验,观察病灶处子宫肌壁厚度及病灶范围［4］。根据病灶分型情况,选择术式,内生型在腹腔镜指引下行宫腔镜下妊娠病灶切除术,外凸型在腹腔镜下行病灶切除术并缝合［5］。术后宫腹腔镜再次探查,检查有无残留病灶及有无出血,确保无误后手术结束。

1.3 观察指标 对比两组患者手术指标、月经复潮时间,手术指标包括手术耗时、术中出血量及术后住院时间。比较两组患者术后下肢麻木、局部血肿及发热等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标及月经复潮时间比较 两组手术耗时比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后住院时间及月经复潮时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者的手术指标及月经复潮时间比较()

表1 两组患者的手术指标及月经复潮时间比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组患者的并发症发生率比较［n,n(%)］

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠,其在所有剖宫产史妇女中的占比约为1.15%,会造成患者出现大出血、子宫破裂等不良情况,病情严重还会导致患者丧失生命［6-9］。值得注意的是,剖宫产瘢痕妊娠早孕期并没有特异性的表现,或仅有类似先兆流产的表现,如阴道少量流血、轻微下腹部疼痛等,在患病早期容易被忽视,从而出现危及生命的可能［10］。临床中,对于剖宫产瘢痕妊娠的治疗常采用宫腔镜手术,对病灶组织进行完全切除。随着医疗技术的进步与发展,腹腔镜技术在临床中逐渐被应用,并在多种疾病的治疗中取得了积极效果。本文结果显示,两组手术耗时比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后住院时间及月经复潮时间明显短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.52%,低于对照组的21.74%,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明对剖宫产瘢痕妊娠患者应用宫腹腔镜联合手术治疗,通过宫腔镜观察患者腔内的实际情况,使用腹腔镜进行病灶组织的有效切除,能在清除妊娠物的同时,减轻手术对患者造成的损伤,实现伤口的紧密缝合,促进患者机体快速恢复［10］。

综上所述,对剖宫产瘢痕妊娠患者应用宫腹腔镜联合手术治疗,疗效显著的同时,具有较高安全性,值得推行。