早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效及安全性分析

王颖

重症急性胰腺炎为临床常见急腹症之一,不仅发病快,而且还容易产生较多并发症。据相关统计资料显示,重症急性胰腺炎死亡率大概在20%左右［1,2］。早期禁食是重症急性胰腺炎的常规治疗方法,能够保障胰腺充分休息,改善患者应激状态,同时为确保患者机体营养供给不受影响,需要做好患者的营养干预治疗［3,4］。既往有研究指出,长期全胃肠外营养可能会在一定程度上影响患者的免疫功能,容易诱发炎症反应,增加患者感染风险,而早期肠内营养则可有效降低重症急性胰腺炎患者的感染发生风险,改善其炎症反应［5,6］。因此为进一步探讨早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效及安全性,本文将以本院在2017 年3 月～2020 年11 月收治的60 例重症急性胰腺炎患者为例进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经本院伦理委员会批准,选取本院2017 年3 月～2020 年11 月收治的60 例重症急性胰腺炎患者,随机分为对照组和研究组,各30 例。研究组男14 例,女16 例；APACHE Ⅱ评分10～14 分,平均APACHE Ⅱ评分(12.07±1.01)分；年龄20～73 岁,平均年龄(49.19±8.88)岁。对照组男15 例,女15 例；APACHE Ⅱ评分10～13 分,平均APACHE Ⅱ评分(12.01±0.97)分；年龄22～72 岁,平均年龄(49.17±9.84)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均签署知情同意书,精神正常,符合重症急性胰腺炎相关诊断标准。

1.2 方法 所有患者入院均先进行常规治疗,包括常规抗感染、胃肠减压、纠正水电解质、吸氧以及抗休克等。研究组患者实施早期肠内营养治疗,具体方法如下：在患者入院24 h 内按照体重25 kcal/kg 设置,热氮比设置范围为120∶1～150∶1 进行营养支持,肠营养管经鼻置入,并且借助X 线确定位置是否正确,选择盐糖水进行滴注,剂量为500 ml,温度控制在37℃,确保患者肠道适应后再滴注肠内营养混悬液(SP)(商品名：百普力),滴注速度控制为(25±5)ml/h,之后可根据患者具体耐受程度合理调整滴速,7 d 后视患者具体情况选择整蛋白型与长肽营养合剂,密切观察患者血尿常规有无恢复正常,若恢复正常,同时患者疼痛消失则可以停止营养支持治疗,改为饮食。对照组患者实施延迟肠内营养治疗,肠内营养治疗时机为入院48 h 后,具体方法与研究组患者一致。

1.3 观察指标及判定标准 通过APACHE Ⅱ对患者治疗后的病情危重情况进行评估,评分越高表示病情越危重。同时观察比较两组患者住院时间以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后APACHE Ⅱ评分及住院时间比较 研究组治疗后APACHE Ⅱ评分低于对照组,住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后APACHE Ⅱ评分及住院时间比较()

表1 两组治疗后APACHE Ⅱ评分及住院时间比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组并发症发生率比较 对照组发生细菌感染、多脏器功能不全、真菌感染以及胰周脓肿例数分别为2、2、1、1 例,并发症发生率为20.00%；研究组仅发生1 例多脏器功能不全,并发症发生率为3.33%；研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.043,P=0.044<0.05)。

3 讨论

重症急性胰腺炎具有较高发病率、病情凶险、死亡率高的特点,多由胆道疾病以及暴饮暴食等引起［7］。腹痛、发热、低血压、休克以及恶心呕吐等为重症急性胰腺炎患者常见临床表现,虽然重症急性胰腺炎的治愈率得到一定提高,但是据相关统计资料显示,重症急性胰腺炎的总体死亡率依旧在20%左右,需要加强重视［8-10］。目前较多研究均表示,对于重症急性胰腺炎患者急性反应期抗炎细胞因子分泌下降,需要加强其营养支持治疗,以防止发生负氮平衡,改善患者预后［11,12］。

营养支持是重症急性胰腺炎患者的重要治疗手段,会对患者预后带来直接影响,但是营养治疗时机目前临床还存在一定争议［13］。虽然以往有研究认为早期肠内营养治疗会在一定程度上提高患者胰腺负担,不利于患者病情恢复［14,15］。但是近年来也有较多学者表示早期肠内营养治疗更有利于尽快维持患者肠道里面的菌群平衡,对肠道细胞因子分泌具有良好的调节作用,可以进一步改善炎症反应［16-18］。本次研究结果显示,研究组治疗后APACHE Ⅱ评分(6.09±1.02)分明显低于对照组的(8.93±1.78)分,住院时间(16.35±4.15)d明显短于对照组的(26.17±3.96)d,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率3.33%低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示早期肠内营养治疗可以在更大程度上促进患者病情早日恢复,减少并发症的发生,具有良好的临床疗效及安全性,与相关研究［19］结果一致。

综上所述,对于重症急性胰腺炎患者早期肠内营养治疗可以进一步提高临床疗效及安全性,缩短患者住院时间,还可以进一步减少并发症的发生,值得推广。