支气管镜吸痰治疗卒中相关性肺炎的效果分析

姜作勇

卒中相关性肺炎是脑卒中的常见并发症之一,脑卒中属于急性脑血管疾病,在生活中还称这种疾病为中风［1］。卒中相关性肺炎有两种类型：早发性肺炎、晚发性肺炎。卒中相关性肺炎患者由于中枢性咳嗽反射消失,导致患者的咳痰能力下降,痰难以咳出,可能还会反流误吸,导致肺部感染或者窒息,严重影响了患者的生命安全。当前对该疾病通常采用抗感染治疗+吸痰治疗。但是以上治疗方法还不能达到理想的效果,因为常规吸痰只能将患者浅表的分泌物清除,但是位置较深的分泌物就很难清除掉［2］。为了达到更好的吸痰效果,本次研究中,在观察组患者中应用支气管镜吸痰治疗,取得了良好的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月在本院接受治疗的100 例卒中相关性肺炎患者作为研究对象,按照随机分配原则分为观察组和对照组,每组50 例。纳入标准：①经诊断为卒中相关性肺炎患者；②患者年龄>60 岁；③患者均签署了知情同意书并自愿加入。对照组男26 例,女24 例；平均年龄(65.2±5.3)岁。观察组男23 例,女27 例；平均年龄(67.2±3.4)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均给予抗感染药物治疗、吸氧治疗、雾化治疗、祛痰治疗等。对照组患者采用常规吸痰治疗,具体内容如下：患者在雾化治疗后,当出现多痰、气道内听见痰鸣音、呼吸困难时,采用常规吸痰管对患者进行吸痰治疗［3］。观察组患者采用支气管镜吸痰治疗,具体内容如下：在手术前做好充分准备,严密监测患者的生命体征,对患者进行局部麻醉,将纤维支气管镜插入支气管,将分泌物吸出。如果患者的呼吸道分泌物出现粘稠难吸的情况,可以将温生理盐水经活检孔进行冲洗,直到冲洗液变得澄清。如果在治疗过程中患者出现了不良反应,应立即将支气管镜退出,等患者的状态稳定后再继续操作。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果及住院时间。疗效判定标准参考文献［2］分为显效、有效、无效,总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n,n(%)］

2.2 两组患者住院时间比较 对照组患者住院时间为(17.23±4.21)d,观察组患者住院时间为(10.24±2.45)d,观察组患者住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(t=10.147,P=0.000<0.05)。

3 讨论

当前在脑卒中的临床治疗中,会严格遵循以下几个内容：将患者的气道分泌物有效清除,然后控制肺部感染,促进患者的肺复张［4］。卒中相关性肺炎患者常见的临床表现有：①患者一般处于发热状态,体温>38℃；②患者会出现咳嗽加重或者呼吸困难的症状；③患者在24 h 内的痰液性状发生改变,呼吸道分泌物大大增加,需要吸痰的次数也增加。要积极地治疗患者的原发病、化痰及引流痰液,对患者进行口腔管理(用生理盐水、氯己定冲洗牙齿和舌面),给予氧疗(密切监测患者的血氧饱和度)和呼吸支持［5］。当患者发病时间处于24～48 h 内,尽量使患者经口进食,如果患者病情严重,意识不清晰,不能经口进食,可以给予肠内营养液(维持患者的水电解质平衡)。对患者进行抗感染治疗,高度重视病原学检查,对症下药,患者在发病6 h 内,要尽快给予药物治疗,否则会使患者的病死率增加,患者的住院时间延长。轻中度的卒中相关性肺炎患者首选β 内酰胺类药物或者头霉素类,疗程一般为5～7 d；重度卒中相关性肺炎患者首选厄他培南,疗程为7～10 d。卒中患者一般意识不清醒、吞咽功能异常,存在误吸的可能,鼻腔内的分泌物、口腔内的残留物、胃肠的内容物都可能会被误吸。在进行吸痰治疗时,用到的是吸痰管,必要时要行气管插管治疗［6］。但是众所周知,气管插管会对患者造成大的创伤,所以在卒中相关性肺炎的治疗中,吸痰管吸痰法的应用频率较高。常规吸痰治疗所用到的吸痰管选用的是比较柔软的材质,所以在操作过程中,患者的不适感没有那么强烈,而且操作也简单易行。但是在应用过程中,发现常规吸痰治疗存在一定的局限性,即吸痰效果不太理想,浅表的分泌物可以有效清除,但是深层次的分泌物清除起来很困难,导致大量的痰液在肺底部或者远端气管聚集,导致患者的肺部感染加重［7］。常规吸痰治疗还存在以下缺点：有一定的盲目性,不能明确患者痰液的具体位置,导致痰液可能会误吸到食管中,对患者的支气管黏膜造成伤害。为了避免以上缺点,经过研究,找到了一种效果更佳理想的治疗方法,就是支气管镜吸痰治疗。该方法起效快并且疗效确切［8］。如果患者有痰排不出,这种情况下就可以选用支气管镜吸痰来进行治疗,可以有效控制对肺部的感染,再配合有效的护理,患者可以尽快恢复健康。在治疗过程中,患者要积极与医护人员配合,如果在治疗过程中,患者咳嗽无力,选择从鼻子或者口腔吸痰,效果是很不理想的,这时候,支气管镜吸痰治疗就显得尤为重要［9］。将患者的床头抬高30～45°是预防卒中相关性肺炎的有效措施。评估和训练卒中患者的早期吞咽功能,如果患者存在食管反流、胃瘫状况,可以采用幽门后置管喂养患者,这样可以减少肺炎的发生。医学水平的不断提高使得医疗器械也不断改进与完善,这使得患者在治疗过程中的不适感明显降低,在进行临床操作时,还配备有充足的抢救人员与安全设施,安全性也大大提高。

在本次研究中,对照组患者应用常规吸痰治疗,观察组患者采用支气管镜吸痰治疗。研究结果显示,观察组患者治疗总有效率为92.0%,高于对照组的76.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者住院时间为(17.23±4.21)d,观察组患者住院时间为(10.24±2.45)d,观察组患者住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(t=10.147,P=0.000<0.05)。在治疗过程中,两组患者均未出现不良反应。以上结果表明,支气管镜吸痰的疗效高于常规吸痰,可以使患者尽快康复,还可以缩短住院时间。差异主要是因为常规吸痰治疗很难将气道深部的痰液吸出,但是支气管镜吸痰治疗可以很在支气管镜下,准确判断痰液的具体位置。此外,支气管镜吸痰治疗还可以很快的将患者的气道梗阻解除,改善患者的肺通气和缺氧状态,避免出现痰液堵塞气管,出现窒息状况［7］。在治疗过程中,还可以留取患者的肺泡灌洗液,然后进行支气管刷片检查,这样可以提高诊断率。

综上所述,在卒中相关性肺炎患者中应用支气管镜吸痰治疗,可以明显缩短患者的住院时间,值得在临床中推广应用。