离心纯化法与静置纯化法对自体脂肪颗粒移植隆乳术中乳房体积及隆起度的影响

庄志

隆胸术又称隆乳术,是指通过移植自身脂肪或医用材料,扩大乳房体积,改善塑形的一种手术,因此无毒无害且持久的隆胸材料、减少并发症对隆胸术来说非常重要。自体脂肪移植是通过复合吸脂及净化提取自身脂肪后移植到填充部位,从而达到美容及塑形的效果,其主要适用于增大乳房体积、改善乳房下垂、隆臀术等多种整形手术中,但自体脂肪移植的脂肪存活率不确定［1］。临床上常用于脂肪处理的方法主要是静置纯化法,其对细胞损伤小,但脂肪颗粒中杂质及水分含量较多,影响临床效果。离心纯化法脂肪存活率较高,可较大程度浓缩脂肪,析出杂质,自体脂肪纯化效率也较高。其可在丰乳的同时达到减肥的目的,且术后并发症较少,属于一种安全、有效的隆胸方法［2］。本研究旨在探讨离心纯化法与静置纯化法对自体脂肪颗粒移植隆乳术中乳房体积及隆起度的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年3 月～2019 年8 月丹东金澄美容医院整形外科收治的60 例自体脂肪颗粒移植隆乳术患者的临床资料,按脂肪提取方式的不同分为静置组和离心组,每组30 例。静置组患者年龄20～42 岁,平均年龄(32.42±4.14)岁；未婚20 例,已婚10 例；乳房轻度下垂者15 例,乳房发育不良者12 例,左右乳房不对称者3 例；脂肪供区：大腿侧及腿部18 例,腰部12 例。离心组患者年龄20～43 岁,平均年龄(32.87±4.29)岁；未婚19 例,已婚11 例；乳房轻度下垂者14 例,乳房发育不良者11 例,左右乳房不对称者5 例；脂肪供区：大腿侧及腿部17 例,腰部13 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本院医学伦理委员会审核并批准此研究。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：常规检查未见明显异常者；均为首次隆胸术者；未接受过其他方式的隆胸者；无手术禁忌证者；术前未服用糖皮质激素等药物者；无乳房先天性缺陷者等。排除标准：严重心理疾病者；合并高血压、糖尿病患者；伴有严重精神疾病者；因乳房切除术造成乳房损伤者等。

1.3 方法 两组患者术前均进行血、尿、肝功能、心电图、乳房等常规检查,确保无心脏病、高血压患者。脂肪供区应选择大腿、腰部、臀部等脂肪堆积较多部位。使用生理盐水500 ml,碳酸氢钠注射液(国药集团容生制药有限公司,国药准字H20013007,规格：10 ml∶0.5 mg)10 ml,及盐酸肾上腺素注射液(济南为民制药有限公司,国药准字：H37020655,规格：14 g∶35 mg)30 mg 作为肿胀液,均匀注射于吸脂区域。使用10 ml 注射器沿肿胀液区域反复抽取脂肪,由深及浅,抽取之后,缝合切口。取出脂肪细胞后,将其放入较大容器中,适当剪碎较大块脂肪。静置组采用静置纯化法：将从患者其他部位抽取的脂肪分别装入不同注射器内静置5 min,等其内容物分为3 层,使用注射器把最下面的一层物质推出,使用生理盐水冲洗剩余物质,除杂,得到纯化后的颗粒作注射移植。由于注射的针头长且细,因此需要用针头挑除纤维条素,以避免移植物堵住针头。离心组采用离心纯化法：将抽取的脂肪颗粒去除下层杂质之后,用10 ml 注射器装入其内,离心机中置入离心套管,以1000 r/min 的速度离心5 min,把含有脂肪的注射器从套管中取出。此时上层为脂滴,下层是血液及脂肪细胞、肿胀液,取中层较完整的脂肪颗粒。将脂肪颗粒装入多个注射器中,按隆胸所需量备好。对脂肪的注射可采取多隧道、多层次的注射方式,使脂肪颗粒与缺损区域接触面积尽可能大,使坏死脂肪有利于被吸收。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者乳房体积,分别于手术前和术后6 个月测量,使用排水法测量,用皮尺测量乳房下皱襞胸围。②比较两组患者乳房隆起度及脂肪存活率。分别于术后1、3、6 个月测量乳房隆起度,即患者站立位乳头根部与乳房基底的垂直距离之差。脂肪存活率=(脂肪颗粒注射6 个月后测量的乳房体积-手术前的乳房体积)/注射的脂肪量×100%。③比较两组患者的满意度,调查患者满意度,满意：两侧乳房对称,手感柔软,无不适感,无术后并发症；基本满意：两侧乳房较为饱满,基本对称,自我感觉一般；不满意：两侧乳房形态不对称,且伴有痛感。总满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者乳房体积比较 手术前,两组患者左乳房、右乳房体积比较,差异无统计学意义(P>0.05)；术后6 个月,两组患者左乳房、右乳房体积均高于本组手术前,且离心组高于静置组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者乳房隆起度及脂肪存活率比较 术后1 个月,两组患者乳房隆起度比较,差异无统计学意义(P>0.05)；离心组术后3、6 个月乳房隆起度均高于静置组,差异具有统计学意义(P<0.05)；离心组术后6 个月左乳房、右乳房脂肪存活率均高于静置组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后满意度比较 离心组总满意度高于静置组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者乳房体积比较(,ml)

表1 两组患者乳房体积比较(,ml)

注：与本组手术前比较,aP<0.05；与静置组术后6 个月比较,bP<0.05

表2 两组患者乳房隆起度及脂肪存活率比较()

表2 两组患者乳房隆起度及脂肪存活率比较()

注：与静置组比较,aP<0.05

表3 两组患者术后满意度比较［n(%)］

3 讨论

随着医疗技术的发展,自体脂肪移植逐渐应用于隆胸术中,得到整形界的普遍认可。由于麻醉技术及吸脂技术的逐渐完善以及自体脂肪无排斥反应,吸出的脂肪包括内皮细胞、壁细胞及干细胞等,其生物相容性好,成活率高,易获取且易达到预期效果,受到很多求美者的追捧与青睐［3］。

自体脂肪移植由于采用自身脂肪,因此可避免部分患者出现过敏及排斥反应。脂肪抽取部位有多种选择,容易获得且成本较低,其不会使人体内分泌环境改变,不会对乳腺产生伤害,可对塑形产生有利条件。因此怎样提高移植脂肪的存活率是目前临床上的关键问题。自体脂肪颗粒移植隆乳术的手术步骤主要包括脂肪的抽取、纯化及注射等,其中脂肪的纯化处理对于整个手术来说也是最重要的,目前临床上对脂肪纯化的处理主要是静置纯化法,其是利用油脂密度、脂肪颗粒与水密度不同的原理,静置一段时间使其自然沉淀、分离,操作简单,且不影响脂肪活性,对脂肪细胞的损伤较小,可完全保持细胞的完整性,但因为静置纯化法的静置时间比较长,因此对下层肿胀液的效果不佳,且内含杂质及水分过多,会影响临床效果［4,5］。采用离心纯化法可较大程度上浓缩脂肪,提高其活性。离心法是目前使用频率最高的方法,通过人为增加离心力,以及借助离心机产生的力促使脂肪颗粒分离,因此其对破损脂肪细胞、血液、肿胀液及酶类的杂质去除效果好。充分的离心时间可有效浓缩脂肪颗粒,对于去除要求较高的油脂,可适当增加离心时间。使用吸水纸、棉纱垫等吸附材料,通过重力吸附进行脂肪纯化,利用棉纱垫吸附的油脂及血液,不过多干预脂肪,从而可以保证脂肪颗粒的完整性［6-9］。离心纯化法可有效提高患者乳房体积、乳房隆起度及左乳房、右乳房的脂肪存活率,进而提高患者满意度。与刘广志等［4］研究结果相符。其原因可能在于离心法可提高脂肪细胞中干细胞及脂肪细胞的活性含量,效果更为显著。通过离心提取的脂肪颗粒更加纯净,可明显提高细胞活性及存活率,患者满意度高表明离心法更能符合患者的隆胸需求,使患者拥有更好的胸型,从而最大限度的改善乳房形态。

综上所述,离心纯化法用于自体脂肪颗粒移植隆乳术中,可有效、安全的提纯脂肪,增加患者乳房体积、乳房隆起度及脂肪存活率,进而提高患者满意度,值得进一步研究和临床推广。