肾康注射液联合青霉素、替米沙坦治疗肾小球肾炎合并急性间质性肾炎的效果

梁艳红

(兰考县中心医院 肾内科，河南 开封 475300)

肾小球肾炎(glomerulonephritis，GN)是发生在肾小球的变态反应性疾病，患者肾功能受损严重，代谢废物难以及时排除而积聚在体内，可继发性损害肾间质，诱发急性间质性肾炎(acute interstitial nephritis，AIN)，严重影响GN预后，危害患者健康[1]。目前GN合并AIN的西医治疗以积极控制感染灶和水肿以及控制高血压等为主，虽能达到一定治疗效果，但对逆转肾功能损害的效果不甚理想。本研究拟探讨在对症治疗基础上加用肾康注射液对GN合并AIN的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2019年7月兰考县中心医院收治的92例GN合并AIN患者，依据治疗方式分为研究组和对照组，每组46例，两组患者均接受基础治疗。对照组患者接受青霉素和替米沙坦治疗方案，男28例，女18例；年龄24～60岁，平均(41.82±8.83)岁；致病原因为药物使用不当30例，病毒、细菌感染7例，其他9例。研究组接受肾康注射液联合青霉素和替米沙坦治疗，男30例，女16例；年龄24～58岁，平均(40.95±8.41)岁；致病原因为药物使用不当29例，病毒、细菌感染6例，其他11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经兰考县中心医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经尿常规、血清学检查、影像B超等确诊为GN合并AIN；②自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①遗传性肾小球疾病者；②伴有严重肝、心功能不全者；③合并血液系统、免疫系统等疾病者；④精神发育迟缓或认知障碍者。

1.3 治疗方法两组患者均接受高维生素、低盐、高热量饮食，保证每日摄入2～3 g钠盐、40～70 g蛋白质，限制高钾饮食；积极纠正水、电解质紊乱，维持患者酸碱平衡；加强营养支持；密切监测尿量、血压情况。对照组接受青霉素(成都第一制药有限公司，国药准字H51023234)联合替米沙坦(宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20050934)治疗，青霉素80×104U，肌内注射，每日2次，替米沙坦80 mg，口服，每日1次。研究组接受肾康注射液(西安世纪盛康药业有限公司，国药准字Z20040110)联合青霉素、替米沙坦治疗，青霉素、替米沙坦用药方法同对照组；将肾康注射液100 mL加入50 g·L-1葡萄糖注射液300 mL中静脉滴注，每日1次。两组均治疗2周。

1.4 观察指标(1)疗效。症状、体征消失，尿常规显示尿蛋白、潜血阴性，肾功能恢复正常，血清抗链球菌溶血素O(antistreptolysin O，ASO)恢复正常为临床痊愈；症状、体征明显改善，尿常规显示尿蛋白、潜血减少>60%，肾功能明显改善，ASO基本恢复正常为显效；症状、体征有所改善，尿常规显示尿蛋白、潜血减少30%～60%，肾功能、ASO水平有所改善为有效；未达到上述标准为无效。将临床痊愈、显效、有效计为总有效。(2)肾功能指标，包括24 h尿蛋白定量(24-hour protein，24 h pro)、血肌酐(serum creatinine，Scr)、1 h尿红细胞排泄率。(3)炎症因子。采集治疗前后两组空腹外周静脉血4 mL，4 000 r·min-1，离心10 min，取上清液待检，采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-6(interleukin，IL-6)、IL-8水平；采用免疫比浊法测定血清超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平。

2 结果

2.1 疗效研究组总有效率为95.65%，高于对照组的76.09%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 肾功能指标治疗前两组患者24 h pro、Scr和1 h尿红细胞排泄率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组24 h pro、Scr和1 h尿红细胞排泄率均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗2周后研究组患者24 h pro、Scr、1 h尿红细胞排泄率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 炎症因子水平治疗前两组患者血清hs-CRP、IL-6及IL-8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后两组患者血清hs-CRP、IL-6及IL-8水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗2周后研究组血清hs-CRP、IL-6及IL-8水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者疗效比较(n，%)

表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较

表3 两组患者治疗前后炎症反应指标比较

3 讨论

GN患者发生AIN时其病理表现与单纯AIN有所不同，临床上易误诊为肾小球疾病加重，而延误临床治疗，致患者错过逆转肾功能的最佳治疗时机，其主要表现为感染征象、血尿、蛋白尿、高血压、水肿等。临床上常采用青霉素控制感染灶发展，并给予替米沙坦积极降压、利尿剂治疗水肿等对症治疗，大多数患者临床症状能得到控制，但对逆转患者肾功能损伤的意义不大。研究显示，介入中成药治疗肾疾病患者有积极意义[2]。

中医认为，GN合并AIN的病机为肾、脾、肺虚损，脾主健运，肾主开阖，肺主通调，三脏协调方可素体通畅，失衡则阻滞脉络，引发淤浊，肾脾失运，无法藏精、主水，淤浊久留，则迁延不愈，致使病情恶化。肾康注射液由大黄、黄芪、丹参、红花提取制成，大黄性寒，可泻浊通腑，助胃降浊；黄芪温阳，有扶正祛邪、益气活血、助脾升清、养心通络之效；大黄、黄芪药效相辅，一升一降，起到化瘀去浊、开阖肾之效；丹参有活血散瘀、养血安神之效；红花可祛瘀活络，活血通经，两者生新祛瘀，祛邪而不伤正，诸药合用共奏降浊化瘀、通腑利湿、益气活血之效[3]。现代药理表明，肾康注射液能改善机体微循环，减少蛋白尿，促进细胞修复，提高免疫功能，缓解炎症损伤肾组织，促进肾功能恢复，阻止肾间质纤维化，逆转肾功能恶化，起到保护肾功能的作用[4]。杲和艳等[5]研究显示，肾康注射液辅助治疗GN伴AIN患者效果显著，对改善患者肾功能具有积极意义。本研究结果显示，治疗2周后研究组患者24 h pro、Scr、1 h尿红细胞排泄率低于对照组，总有效率高于对照组，提示在青霉素、替米沙坦对症治疗基础上联合肾康注射液有效治疗GN合并AIN，可促进患者肾功能恢复，这可能与肾康注射液多靶点、多环节的保护作用有关。

肾炎患者机体多伴随较为严重的炎症反应，影响患者肾疾病的转归，如hs-CRP、IL-6及IL-8等炎症因子，在多数肾疾病中呈现出高表达状态，其中hs-CRP可激活补体系统引起脂质沉积，堵塞肾小球，加重肾炎病情；IL-6、IL-8作为一类调节机体免疫的促炎因子，在机体各种细胞因子共同作用下加剧炎症反应[6-8]。应用肾康注射液联合青霉素、替米沙坦后，血清hs-CRP、IL-6及IL-8水平较对照组降低，表明中西医联合用药下可通过不同作用靶点改善机体炎症反应，肾康注射液中的大黄有清除自由基、抗炎的作用，各类中药成分可改善机体微循环，提高免疫系统，从而减轻炎症反应，延缓肾衰竭。

综上所述，肾康注射液联合青霉素、替米沙坦治疗GN合并AIN效果确切，能显著改善患者肾功能，还对降低机体炎症因子水平有确切意义，从而促进疾病好转。