乳果糖口服液联合布拉酵母菌散治疗小儿功能性便秘的效果

蒋雪茜，郭文静，王民杰

(新乡市第一人民医院 儿科，河南 新乡 463000)

小儿功能性便秘是常见功能性胃肠道疾病，与胃肠动力下降有关，临床主要表现为粪便干结、排便困难，严重影响患儿日常生活，因此，如何改善患儿胃肠道功能是治疗小儿便秘的关键[1]。乳果糖是临床常用治疗药物，可促进肠蠕动，改善肠道微生态平衡，临床多与其他微生态制剂使用，以提高治疗效果[2]。本研究选取2017年1月至2018年12月新乡市第一人民医院收治的88例功能性便秘患儿作为研究对象，探讨乳果糖口服液联合布拉酵母菌散的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年12月新乡市第一人民医院收治的88例功能性便秘患儿作为研究对象，依照治疗方法分为联合治疗组与单一治疗组，各44例。联合治疗组男25例，女19例，年龄4～10岁，平均(6.76±1.29)岁，病程5～13个月，平均(8.69±1.53)个月；单一治疗组男23例，女21例，年龄4～9岁，平均(6.24±0.98)岁，病程4～14个月，平均(9.13±1.79)个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经新乡市第一人民医院伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①排便频率≤每周2次；②大便失禁频率≥每周1次；③排便疼痛、困难；④直肠中存在巨大粪块；⑤家属签署知情同意书。(2)排除标准：①合并既往抗生素、微生态制剂治疗史；②合并继发性便秘；③合并先天性胃肠道、肝门、肝胆病变。

1.3 治疗方法

1.3.1常规治疗 两组均接受增加饮水量、饮食调整、排便功能锻炼等常规治疗。

1.3.2单一治疗组 接受乳果糖口服液(北京韩美药品有限公司，国药准字H20065730)治疗，口服，每次5 mL，每日2次。

1.3.3联合治疗组 接受布拉酵母菌散(法国百科达制药厂，批准文号S20150051)联合乳果糖口服液治疗，乳果糖方法剂量同单一治疗组，布拉酵母菌散温开水冲服，每次0.25 g，每日1次。两组均持续治疗8周。

1.4 疗效评估标准排便频率≥每周5次，粪便性状恢复正常为显效；每周3次≤排便频率<每周5次，粪便性状显著改善为有效；排便频率<每周3次，粪便性状无改善为无效。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)便秘症状积分。排便频率每日多于1次、每日1次、每2 d 1次、每2～3 d 1次、每周1次、每周少于1次分别记1、2、3、4、5、6分；不净感、费力感、疼痛感根据无、偶有、常有、经常有依次记1、2、3、4分。(3)空腹取3 mL静脉血，低温分离(3 000 r·min-1)10 min，取上清液，以放射免疫法测定两组治疗前后血清神经降压素(neurotensin，NT)、P物质(substance P，SP)水平，SP试剂盒购自南京建成生物工程研究所，NT试剂盒购自解放军总医院放射免疫研究所，严格按照说明书操作。(3)随访3个月，统计两组复发情况。

2 结果

2.1 疗效联合治疗组总有效率为97.73%，高于单一治疗组的81.82%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率比较(n，%)

2.2 症状积分治疗前，两组排便频率、费力感、疼痛感、不净感评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组排便频率、费力感、疼痛感、不净感评分降低，且联合治疗组低于单一治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组便秘症状积分比较分)

2.3 血清脑肠肽指标治疗前，两组SP、NT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SP、NT水平均升高，且联合治疗组高于单一治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清脑肠肽指标水平比较

2.4 复发率随访3个月，联合治疗组脱落1例，复发3例；单一治疗组脱落2例，复发11例。联合治疗组复发率为6.98%(3/43)，单一治疗组复发率为26.19%(11/42)，联合治疗组复发率低于单一治疗组，差异有统计学意义(χ2=5.701，P=0.017)。

3 讨论

随着近年来人们生活水平提高，饮食结构改变，小儿功能性便秘发生率日趋上升，3%～5%儿童有功能性便秘，严重影响儿童成长发育[3]。因此，临床应及时采取有效措施，以改善患者症状，提高患者生活质量。

乳果糖口服液属于一种人工合成的渗透性通便剂，可经肠道中微生物分解为有机酸，酸化肠道，促进肠蠕动，此外其可升高肠道渗透压，促使肠道中粪便湿化，缓解排便压力，进而达到治疗便秘的效果；有利于有益菌在肠道中的生长繁殖，抑制致病菌侵入、繁殖，以促进患者肠道微生态恢复平衡[4]。布拉酵母菌散属于一种真菌性益生菌，是临床常用的微生态制剂，可快速黏附于肠道上皮并大量繁殖，短暂性代替肠道有益菌，竞争性抑制致病菌入侵、黏附、繁殖，促进肠道菌群恢复平衡，于肠黏膜表面上生成生物菌模，重新建立肠道正常“菌群”屏障，以促使患者胃肠功能恢复[5]；能够提供肠黏膜所需营养，促使肠上皮成熟，促进患者消化功能恢复，加快胃肠蠕动，减轻便秘[6]。本研究结果显示，联合治疗组总有效率较单一治疗组高，治疗后排便频率、费力感、疼痛感、不净感评分及复发率较单一治疗组低，可见，乳果糖口服液联合布拉酵母菌散治疗小儿功能性便秘效果显著，可明显减轻便秘症状，降低复发风险。

有研究指出，脑肠肽水平紊乱所致胃肠功能障碍为引发小儿功能性便秘的重要因素[7]。其中SP为兴奋型脑肠肽，由胃肠道分泌，可促进胃肠道环形肌、纵行肌收缩，且可诱导胃肠壁内神经元除极，改善胃肠动力，增强胃肠蠕动；NT是由氮基酸(13个)组成的多肽类脑肠肽，85%左右存在于远端回肠、空肠，可调节胃肠动力，促使结肠排空[8]。二者均属兴奋型脑肠肽，可促进胃肠肌肉收缩，促进胃肠蠕动，增强结肠动力，促使粪便排出，继而可减轻便秘症状。本研究结果显示，治疗后联合治疗组血清SP、NT水平均高于单一治疗组，提示乳果糖口服液联合布拉酵母菌散治疗小儿功能性便秘可提高血清脑肠肽水平，改善肠功能，以快速减轻临床症状，增强疗效。

综上，乳果糖口服液联合布拉酵母菌散治疗小儿功能性便秘效果确切，能显著提升血清脑肠肽水平，控制便秘症状，预防病情反复，值得临床推广应用。