曲普瑞林联合阴道超声引导下穿刺治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的效果

刘丹

(驻马店市中医院 妇产科，河南 驻马店 463000)

卵巢子宫内膜异位囊肿发病与内膜种植、宫颈直接蔓延、盆腔腹膜或卵巢上皮分化、静脉或淋巴管转移有关，可造成输卵管及周围组织粘连，排卵障碍，导致不孕[1]。对卵巢子宫内膜异位囊肿采用单独药物治疗，效果有限，临床以手术治疗为主，常规开腹手术易出现囊液播散、囊肿破裂等症状，导致腹腔粘连甚至不孕。阴道超声引导下穿刺是治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的有效术式，对患者损伤较小，有助于降低术后并发症发生率[2]。为进一步提高手术效果，降低复发率，本研究选取驻马店市中医院卵巢子宫内膜异位囊肿患者，分组对比阴道超声引导下穿刺联合曲普瑞林治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取驻马店市中医院2018年12月至2019年11月收治的92例卵巢子宫内膜异位囊肿患者，其中接受阴道超声引导下穿刺的44例患者为对照组，接受曲普瑞林联合阴道超声引导下穿刺的48例患者为研究组。对照组年龄29～47岁，平均(38.85±3.26)岁；不孕时间1～9 a，平均(4.53±1.09)a；囊肿直径35～48 mm，平均(41.49±2.76)mm。研究组年龄30～48岁，平均(39.31±3.12)岁；不孕时间2～8 a，平均(5.03±1.14)a；囊肿直径34～50 mm，平均(42.01±2.82)mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经检查确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿；②签署知情同意书。(2)排除标准：①手术不耐受；②麻醉及本研究药物相关禁忌；③腹膜型及深部浸润型子宫内膜异位症；④累及消化系统、泌尿系统、呼吸系统，形成瘢痕内异症。

1.3 治疗方法(1)对照组：无需麻醉，于阴道超声引导下进行囊肿穿刺，阴道插入探头，进行探查，明确囊肿位置、大小，穿刺后进行负压吸引，维持压力13～20 kPa，注入甲硝唑及氯化钠混合液进行冲洗，待囊肿液变为淡黄色或无色拔除穿刺针，确认阴道无活动性出血后结束操作。术后常规预防感染。(2)研究组在对照组基础上接受曲普瑞林(成都天台山制药有限公司，国药准字H20052269)治疗，肌内注射，术后月经来潮第1天首次注射，每日1次，28 d为1个疗程，连续用药3个疗程。两组均于术后3个月进行观察。

1.4 疗效评估标准(1)显效：B超检查未见盆腔囊肿，盆腔触痛感几乎消失。(2)好转：B超检查未见盆腔囊肿，盆腔触痛感明显降低。(3)无效：术后3个月复发或病情加重，出现渐进性腹痛。总有效为显效、好转之和[3]。

1.5 观察指标(1)治疗效果。(2)临床症状改善情况，包括盆腔触痛改善时间、月经恢复正常时间。(3)雌激素水平：雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)。(4)术后并发症。(5)复发率。复发标准：B超检查显示存在卵巢囊肿，内部存在散光点，边界不清晰。

2 结果

2.1 疗效研究组治疗总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 临床症状改善时间研究组盆腔触痛改善时间、月经恢复正常时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状改善时间比较

2.3 雌激素水平治疗后两组E2、FSH水平均降低，且研究组较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组雌激素水平比较

2.4 术后并发症研究组：3例下腹不适，1例感染，1例出血。对照组：2例下腹不适，1例感染。研究组术后并发症发生率[10.42%(5/48)]与对照组[6.82%(3/44)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.058，P=0.809)。

2.5 复发率研究组术后复发2例，对照组复发9例。研究组复发率[4.17%(2/48)]低于对照组[20.45%(9/44)](χ2=5.785，P=0.016)。

3 讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿发病率高，约为子宫内膜异位症发病率的66.7%，且具有易破裂、粘连、种植等特点[4]。临床治疗卵巢子宫内膜异位囊肿以手术为主，其中阴道超声引导下穿刺是临床常用治疗方案，具有损害小、操作简单、安全性高等优势。阴道超声引导下穿刺可避免开腹，降低患者痛苦，同时能避免手术剥除囊肿造成囊肿破裂风险。但阴道超声引导下穿刺局限性在于存在复发风险，尽管该术式可将囊液抽尽并以甲硝唑及氯化钠混合液进行反复冲洗，但易出现残留囊肿，导致复发。因此，单独阴道超声引导下穿刺治疗卵巢子宫内膜异位囊肿总体效果欠佳。

促性腺激素释放激素是治疗子宫内膜异位症的有效药物，可促使异位内膜萎缩，对治疗卵巢子宫内膜异位囊肿有积极作用，其中曲普瑞林可抑制分泌促性激素，活性强，具有调节性激素的作用，对治疗女性不孕有明显作用[5]。研究指出，曲普瑞林治疗腹腔镜术后子宫内膜异位症效果较米非司酮好，可降低子宫内膜异位症复发率[6]。曲普瑞林可与促性腺激素释放激素竞争受体，降低FSH、E2、黄体生成素敏感性，并进一步降低其水平，从而促使内膜萎缩坏死。王婧等[7]研究证实，曲普瑞林可有效缓解子宫内膜异位症疼痛症状，改善血清学指标，确保术后效果。另有报道证实，曲普瑞林治疗子宫内膜异位症合并不孕症效果显著，可有效调节雌激素水平，改善妊娠结局，具有较高的临床应用价值[8]。本研究中研究组治疗总有效率高于对照组，盆腔触痛改善时间、月经恢复正常时间短于对照组，E2、FSH水平低于对照组。这表明曲普瑞林联合阴道超声引导下穿刺可提高卵巢子宫内膜异位囊肿治疗效果，促进临床症状改善，调节雌激素。曲普瑞林活性远高于天然促性腺激素，可持续作用于促性腺激素促使垂体受体耗尽，抑制黄体生成素、FSH分泌。同时曲瑞普林可抑制异位内膜细胞增粗，促使其生殖，通过降低白介素细胞-1级血管内皮生长因子减少子宫内膜异位囊肿病灶血管生成，对抑制炎症反应、预防复发有积极作用。研究表明，曲瑞普林治疗重症子宫内膜异位症可巩固腹腔镜手术效果，拮抗不良反应，对改善月经异常有积极作用[9]。本研究中研究组复发率低于对照组，提示曲普瑞林联合阴道超声引导下穿刺具有较高安全性，且可预防卵巢子宫内膜异位囊肿复发。分析其原因在于阴道超声引导下穿刺联合曲普瑞林可避免进行开腹或腹腔镜手术，提高治疗安全性，同时可避免根治术造成卵巢功能丧失，具有较高的临床应用价值。

综上，曲普瑞林联合阴道超声引导下穿刺治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者效果确切，可促进临床症状改善，调节雌激素水平，降低复发率，且安全性高。