护理敏感指标对神经外科护士护理质量的影响

王国琴 王婷 付永花

神经外科收治的患者，常伴有意识障碍、严重基础性疾病，不良事故发生率及病死率高，加之患者容易出现焦虑、恐惧、绝望等情绪，护理难度高、工作强度大[1-2]。既往研究亦表明：合理应用护理敏感指标可以显著提升病区护理质量管理水平[3]。护理敏感指标是护理管理人员把控护理质量建设的重要抓手，以点带面地反映护理质量管理中存在的细节问题[4-5]，以便及时解决。国外对于护理敏感指标建设相对完善，已经形成一套完整的理论体系，建立针对不同学科的护理敏感指标体系，广泛应用于临床实践。有报道称，手术专科护理指标的应用，使得手术患者死亡率降低40%[6]。神经外科护理一直是护理领域的重难点，亟需建立一套神经外科专科护理敏感指标体系。目前，国内对于专科护理敏感指标体系的研究起步迟，研究领域狭小，几乎未涉及神经外科，缺乏临床实践[7-8]。本研究在广泛查阅国内外文献的基础上，筛选出了一套符合神经外科科室特点的护理敏感指标，并深入探讨了护理敏感指标对神经外科护理质量的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院神经外科2018年6月—2019年6月收治的200例患者作为研究对象。纳入条件：神志清晰，认知能力良好，能够正常沟通；未合并严重免疫缺陷以及血液系统疾病；病情较为稳定，有能力配合研究的进行；了解并自愿参与本项目研究。排除条件：年龄＞70岁；合并肝脏、肾脏、心脏等其他重要器官疾病患者；存在严重精神障碍者。按性别、年龄、疾病种类组间具有可比性的原则分为观察组和对照组，每组100例。观察组男55例，女45例；年龄45～62岁，平均51.26±5.74岁；疾病种类：脑血管疾病53例，脑肿瘤性疾病34例，脑外伤13例。对照组男54例，女46例；年龄44～61岁，平均52.14±5.88岁；疾病种类：脑血管疾病51例，脑肿瘤性疾病35例，脑外伤14例。研究方案获得院方伦理论证，患者知情同意。

1.2 护理措施

对照组予以常规护理措施，观察组予以品管圈方案护理，具体如下。

（1）组建护理敏感指标管理小组：抽取10名神经外科护士，其中主任护师1名、副主任护师2名、主管护师7名，组建管理小组，神经外科病区的护士长担任组长，护理部主任担任顾问。

（2）拟定护理敏感指标：通过知网、维普、万方等平台检索下载国内外最新神经外科专科护理敏感指标的参考文献，根据医院神经外科常见疾病种类，筛选文献。对文献中神经专科护理敏感指标进行分类整理，分为护理指标、病区管理指标。经护理敏感指标管理小组讨论，采用界值法来确定护理指标，护理指标包括基础护理合格率、护理文件书写合格率、危重患者护理合格率、患者护理满意度。病区管理指标包括病房管理合格率、消毒隔离合格率、无菌物品合格率、仪器设备管理合格率、急救物品药品完好率。

（3）护理敏感指标的落实：以2016年版《护理质量敏感指标实用手册》作为培训教材，定期组织专家对神经外科专科护理敏感指标进行讲解，着重培训与护理敏感指标密切相关的护理操作技能（如护理文书书写、医患沟通技巧等），并进行考核，例如采取结对帮扶的方式，手把手指导新进护士神经外科专科护理操作，邀请护理部相关人员详细讲解病区物品规范摆放、“三查七对”等护理管理重点，邀请院感科相关人员着重指导医疗垃圾分类、病区卫生规范化管理及与院感密切相关的护理规范化操作；采用视频学习与临床实践相结合的培训方式，录制颅内动脉瘤护理常规、三叉神经痛减压治疗护理常规、脑出血护理常规等神经外科专科护理技能供护理人员于班外时间学习，定期组织考核。

1.3 观察指标

应用医院自制的护理质量评分表对护士护理患者过程中的护理文书、护理技能以及医患沟通能力进行评估，每项满分100分，分数越高说明护理质量越高。护理过程中详细记录护理人员用药错误、患者跌倒等不良事件发生率以及患者住院期间感染、颅内出血等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量评分比较

观察组护理文书书写质量、护理技能、医患沟通能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不良事件及并发症发生率比较

观察组不良事件发生率、并发症发生率均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组护理质量评分比较

表2 两组不良事件及并发症发生率比较

3 讨论

神经外科收治患者具有病情严重、不良事件频发以及操作负担较重的特点，常规的护理管理模式，一味地强调绩效考核，单纯依赖奖惩制度来管理病区的护理人员，虽然指令传达效果好，但忽视患者的护理实效，导致易出现护理效率低下、护理质量得不到提升等问题[9-12]。

医院一直在探索能够有效提升神经外科护理质量，保障患者护理体验舒适性的模式，神经外科专科护理敏感指标作为护理质量管理的问题导向，对病区护理进行实时监测，及时发现科室存在的细节问题，持续对科室实施高效的质量管理[13]。本研究通过组建护理指标管理小组，群策群力、查阅文献，确定神经外科专科护理敏感指标，并开展相应培训；通过结对帮扶的形式，营造良好的学习氛围，让圈内的护理人员相互学习，相互取长补短，共同进步，促进整体护理水平的提升。

本研究结果显示，观察组护理文书、护理技能、医患沟通能力评分均高于对照组，不良事件、并发症发生率低于对照组，说明护理敏感指标模式引导下护理人员能够对自己的专业内容进行针对性调整，多个方面相互影响从而进入了良性循环，诸如护理文书书写水平的提升，使得科室资料更为规范完整，有利于科室工作的开展；护理技能的进步，能够减少护理事故的发生情况，避免不必要的医疗纠纷；医患沟通能力的提升，对于缓和医患间的关系，营造良好的医疗环境具有重要意义。这与刘红梅[14]在其研究当中认为对护理专业素质调整有利于保障整体护理质量的结论相一致。此外，护理敏感指标能够真实客观反映细节问题，更容易发现患者存在的危险因素，并及时予以处理，有效地预防不良事件及并发症的发生。

综上所述，护理敏感性指标应用于神经外科中，护理质量显著提升，不良事件、并发症发生率显著下降。