聚焦解决模式对胸腰椎骨折患者术后并发症及应对方式的影响

赵长虹

胸腰椎骨折是常见的骨科疾病，该病占脊柱骨折的40%左右，约占全身骨折的2%～3%。临床针对一切C型、A3及部分B型胸腰椎骨折采取手术治疗，为支具不耐受及多发创伤患者创造了新路径，对脊柱序列恢复有促进作用[1-2]。但因术后需长时间卧床、运动量不足，机体胃肠蠕动力明显减弱，且肺部痰液淤积，易出现愈合不良、坠积性肺炎、泌尿系感染、压力性损伤等并发症，而术后腹胀、便秘发生率约为40%～88%，且多发于骨折后12小时[3]。聚焦解决模式强调对个体自身资源的利用，聚焦于个体构建解决方案，高度重视问题解决办法，挖掘个体自身潜能，以解决相关问题[4]。本研究在胸腰椎骨折术患者中应用聚焦解决模式，探讨其对术后并发症及应对方式的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2019年2—12月收治的胸腰椎骨折手术患者50例为研究对象，纳入条件：通过X线片等检查确诊为胸腰椎骨折，且无神经损伤；确定行手术治疗，符合适应证；既往无精神疾病，且能实现正常认知、沟通；签署知情同意书。排除条件：植入心脏起搏器；术前便秘或伴有慢性胃肠道疾病；伴有其他部分骨折；合并有重要脏器功能异常；椎管腔中存在翻转骨块；存在凝血功能障碍或骨质疏松症。按照组间匹配的方法分为对照组和观察组，每组25例。对照组男21例，女4例；年龄48.63±2.71岁；骨折位置：胸椎骨折9例，腰椎骨折10例，胸腰椎联合骨折6例；骨折分类：爆裂型10例，屈曲压缩型15例。观察组男20例，女5例；年龄48.80±2.63岁；骨折位置：胸椎骨折10例，腰椎骨折10例，胸腰椎联合骨折5例；骨折分类：爆裂型11例，屈曲压缩型14例。两组性别、年龄、骨折位置、骨折分类比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

对照组采取常规护理，有术后生命体征监测及病情观察、体位管理、康复知识常规教育、疼痛评估及药物镇痛等。观察组在常规护理基础上加以聚焦解决模式，具体如下。

1.2.1 描述关注问题 术后第1天，患者意识清晰且生命体征稳定情况下，开展床旁问卷调查。护理人员借助“胸腰椎骨折术后床旁调查问卷”实施调查，问卷所涉问题有“术后最关心问题”“关注该问题原因”“您对该问题的认知程度如何”“护理干预期待程度如何”4个问题（前两个问题多选，后两个问题单选），护理人员根据问卷提问，并记录患者回答。

1.2.2 创建可行目标 根据医院胸腰椎骨折术后并发症防控现状，参照相关文献研究数据，确定胸腰椎骨折术后并发症防控目标为＜8%，并向患者说明防控目标，分析其可行性。

1.2.3 组织性思维工具图 护理人员以“胸腰椎骨折术后护理”为核心关键词，衍生发散出4个1级思维分枝，包括常规护理、健康教育、康复锻炼、并发症防控，1级思维分枝衍生得到相关2级分枝，其中常规护理对应分枝有体征指标监测、体位管理、疼痛管理、遵医嘱用药，健康教育对应分枝有健康手册宣教、组织性思维工具图，康复锻炼分枝有双腿搭桥、五点支撑训练、伸腰屈髋踢腿，并发症防控分枝有腹胀（腹部按摩、低频脉冲刺激）、便秘（穴位按摩、低频脉冲刺激）、肺部感染（主动呼吸、反馈式呼吸）、压疮（定时体位调整），

据此绘制组织性思维工具图。护理人员下发组织性思维工具图，据图介绍术后护理项目，说明护理配合要求，并结合临床案例介绍术后并发症表现及危害性，说明护理防控效果[5]。

1.2.4 低频脉冲刺激 术后第2天，开展低频脉冲电刺激治疗。采用TENS电刺激治疗仪，脉宽0～500μs，以5μs递增，频率为0.3～400Hz，输出电流为0～99mA，且连续可调；选择患者肚脐上13cm处、下10cm处，使用75%乙醇溶液擦拭、清洁，待皮肤稍干后，粘贴定向导入电极片，并接通电源，逐渐调整刺激电流，根据患者感受确定合适刺激强度，配合开展肛门收缩、放松运动，每天2次，每次10～20min[6]。

1.2.5 取穴按摩刺激 术后第2天，取平卧位，选取患者中脘、天枢、气海3穴位，护理人员以手掌对患者腹部实施轻抚，以缓解腹部紧张，后以掌根着力于治疗部位，开展轻缓旋转按揉，以带动皮下组织揉动；采取一指禅推法对所选穴位进行顺时针推按，保持作用力持久、均匀且缓和，每穴位20～30组，每天2次，每次20min[7]。

1.2.6 反馈式呼吸训练 术后第2天起，借助反馈式呼吸训练仪开展治疗，输出电流可调，范围为0～50mA，输出频率为1～120Hz，脉宽为50～500μs。指导患者选取舒适卧位，将A、B通道电极分别贴于锁骨上2～3cm与胸锁乳突肌外侧交叉点膈神经投射点、腹直肌，仪器发出相应提示音与光信号后，患者根据提示信号开展呼吸气训练，A、B两通道交替作用，经A通道电极片刺激能促进膈肌收缩，强化吸气深度，经B通道电极片刺激能促进腹肌收缩，强化呼气深度，呼吸比例为1:1.5，每天2次，每次20min，连续训练3～5天[8-9]。

1.2.7 反馈控制 护理干预第3天，护理人员询问患者自感，统计术后排便情况，并与护理目标比较，明确偏差情况，并征询患者意见，据此提出改进措施；同时，借助医学应对方式问卷（MCMQ）调查患者应对方式，了解其情绪状况，提出干预方法。

1.2.8 效果评价 护理干预1周后，统计术后并发症发生率，回顾性分析整个护理过程，明确护理中存在的问题，总结护理经验，确定新的护理目标，制定新的护理计划。

1.3 评价指标

①术后并发症；②应对方式：护理干预1周后，护理人员借助MCMQ进行评价，问卷包括面对、回避、屈服3个维度，各维度对应Cronbach's α系数分别为0.72、0.65、0.70，各维度条目数分别为8个、7个、5个，均实施Likert 4级评分法，分值范围1～4分，维度分值即表示患者应对倾向，分值越大则越倾向[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析处理，计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症比较

观察组术后便秘、腹胀、肺部感染及压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组医学应对方式比较

观察组MCMQ面对维度评分高于对照组，屈服、回避两维度评分低于对照组, 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组术后并发症比较

表2 两组医学应对方式比较

3 讨论

胸腰椎骨折后脊柱周围软组织受损，导致局部出血受压，加之长时间卧床，造成内脏植物神经功能紊乱，且胃肠蠕动减慢，导致腹胀便秘[11]。相关研究显示[12]，胸腰椎骨折术后因痰液潴留、呼吸肌力量减弱，肺部分泌物难以得到及时、彻底清除，易引起肺部感染，如坠积性肺炎，导致术后恢复进程缓慢。

研究在胸腰椎骨折术患者中应用聚焦解决模式，结果显示，观察组术后便秘、腹胀、肺部感染及压疮发生率低于对照组（P＜0.05），观察组MCMQ面对维度评分高于对照组，且屈服、回避两维度评分低于对照组（P＜0.05）。聚焦解决模式重视个体在护理中的重要作用，强调密切关注个体需求，引导其参与护理工作中，发挥其主观能动性，提升护理配合度；参照相关研究结论，立足临床实践，确立科学、可行的护理目标，以此为方向开展护理工作，并及时反馈干预效果，能显著增强患者自信心，使其积极面对疾病与治疗[13]。组织性思维工具图基于图示形式，实现了对繁杂信息的线性、发散性思维展示，围绕一个核心发散出多个分枝，有助于患者学习、掌握相关疾病、治疗及康复知识，实现了对临床治疗、康复护理的直观呈现，引导其面对疾病、治疗。低频脉冲刺激借助外部脉冲刺激表皮组织细胞，促使异常细胞产生动作电位，同时，能实现对植物神经功能的调整，促进大肠蠕动，对胃肠道综合肌电紊乱有纠正作用，解除大脑抑制状态，确保排便反射功能正常[14]。中脘、天枢、气海3穴位分别与胃、大肠、小肠有关，研究对3穴位实施推拿按摩，能达到刺激胃肠目的，增大平滑肌张力、弹力及收缩力，且按大肠结构走向实施按摩，对胃肠道血液循环及代谢有促进作用，可梳理脏腑气血、化积运滞，缓解腹胀、促进排便[15]。反馈式呼吸训练通过吸气时刺激膈肌神经、呼气时刺激腹肌收缩，能增大膈肌向下运动幅度，可促进肺部气体交换、气道分泌物流动，避免痰液淤积，造成肺部感染。

综上所述，聚焦解决模式在胸腰椎骨折手术患者中的应用，能减少术后并发症发生，促进患者积极面对疾病治疗与康复。