喉癌术后患者创伤后成长的相关因素分析

闫雅楠 马灵草 董婷

创伤后成长(PTG)是指个体在遭遇如慢性病、严重事故、癌症和天灾等创伤性事件后，进行自我抗争后的一种心理上的主观正性、积极转变。有研究证实，大多数癌症患者普遍存在PTG现象，疾病给患者带来一定程度创伤的同时，也会让患者发生应激性自我改变，在创伤中成长[1-3]。本研究将创伤后成长现象纳入喉癌术后的积极心理学研究范畴，调查分析喉癌术后患者的创伤后成长水平，分析其相关影响因素并制定针对性护理措施，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院2018年7月—2019年7月收治的喉癌手术患者251例。纳入标准：均经过病理组织检查确诊为喉癌患者；均在患者以及患者家属知情下参与；临床资料完整者。排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病者；合并精神障碍者；中途退出本次研究者。251例喉癌手术患者中男168例，女83例。平均年龄63.9±7.2岁。

1.2 调查工具及方法

1.2.1 调查问卷 采用本院制定的问卷进行调查，主要内容有：患者的性别、年龄、家庭地址、宗教信仰、婚姻状况、手术方式、有无放疗等。

1.2.2 创伤后成长量表 主要包括以下5个维度：人际关系、个人力量、新可能性、精神变化以及欣赏生活。量表总分为0～105分，分数越高说明喉癌患者创伤后的成长水平越高，分数越低说明喉癌患者创伤后的成长水平越低。

1.2.3 调查方法 问卷调查量表需在患者术后5～8d内进行调查，出院患者可在门诊复诊时进行调查。由统一培训的调查员对患者说明此次调查的目的，在征求患者以及患者家属同意下进行。发放问卷251份，回收问卷251份。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数± 标准差”表示，组间均数比较采用t检验或方差分析，采用多元线性回归分析确定影响喉癌术后患者创伤后成长水平的危险因素。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 喉癌手术患者创伤后成长得分情况

251例喉癌手术患者创伤后成长的各个维度评分，见表1。

表1 喉癌手术患者创伤后成长分数分析

2.2 影响喉癌手术患者创伤后成长的单因素分析

单因素分析显示，术后功能锻炼、放疗、合并其他疾病、手术方式、婚姻状况、家庭居住地、宗教信仰等因素，对喉癌手术患者创伤后成长有影响，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 影响喉癌手术患者创伤后成长的多因素分析

以创伤后成长量表总分为因变量，进行多因素线性回归分析。结果显示，宗教信仰、家庭居住地、手术方式、是否接受放疗、功能锻炼，是影响喉癌手术患者创伤后成长的因素（P＜0.05），见表3。

表2 影响喉癌手术患者创伤后成长的单因素分析

表3 喉癌手术患者创伤后成长的多因素分析

3 讨论

喉癌在我国的发病率比较高，是一种临床常见恶性肿瘤。文献研究显示，喉癌好发于中老年男性人群，临床主要表现为：咽喉部不适；咳嗽；颈部淋巴结转移等[4]。调查研究显示，全球喉癌发病率呈日益上升发展趋势，而每年因喉癌死亡的人数也呈日益上升趋势。随着喉癌的发生率日益上升，死亡人数日益增加，提高喉癌患者的生存质量成为医护工作者面临的主要挑战之一[5]。PTG是一种积极转变的行为，研究资料显示，癌症是创伤后发生应激障碍的源头，因此为癌症患者的创伤后成长的有关研究奠定基础。了解喉癌术后患者的心理状态，再进行针对性的心理干预，对提高喉癌术后患者的生存水平具有重大影响[6]。本研究结果显示，251例喉癌手术患者创伤后成长的各个维度评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），上述研究结果提示喉癌手术患者创伤后成长水平为中等，因此，说明创伤后成长水平仍然有上升空间。医护工作人员需高度重视此种现象，注重将患者引导到积极情绪方面，便于提高患者的身心健康度。

3.1 影响喉癌手术患者创伤后成长的因素

单因素分析251例喉癌手术患者创伤后成长在术后有无加强功能锻炼、有无放疗、有无合并其他疾病、手术方式（全切、部分切除）、婚姻状况（已婚、离异、丧偶）、家庭居住地（农村、城镇）、宗教信仰（有、无），差异比较有统计学意义（P＜0.05）；多因素分析显示宗教信仰、家庭居住地、手术方式、是否接受放疗、功能锻炼是影响喉癌手术患者创伤后成长的独立因素。上述研究结果显示居住在农村的患者评分高于居住在城镇患者，有可能是因为新农合医保能够很大程度上缓解其压力以及其思想发生巨大变化，促使此类患者获得较高的创伤后成长评分。喉部分切除术以及未合并放疗的患者相比起全切手术和合并放疗患者分数更高，术后加强锻炼的患者分数高于未加强锻炼患者，主要原因在于会引起相关并发症，继而导致患者负面心理情绪加重。有关研究指出，婚姻状况良好以及有宗教信仰者能够有利于患者创伤后成长[7-8]。本研究显示患者在已婚家庭关系中相比起离异或丧偶家庭关系中创伤后成长评分显著更高，主要是因为患者得到家庭的支持和照顾；有宗教信仰者相比起无宗教信仰者更能够提升其自我控制感，促使其创伤后成长。

3.2 促进喉癌术后PTG的干预措施

3.2.1 建立良好护患关系, 适时进行心理干预 由心理治疗师执行，每周与患者进行超过半小时的心理沟通干预。

（1）积极—认知干预:明确患者在认知方面的错误，定制个体化的干预方案，提高患者能对自身病情的全方面认知；鼓励患者积极的发表自己的意见，疏解心中的负面情绪。

（2）积极—行为干预：通过一些能让人放轻松的方式进行治疗，如瑜伽等来降低患者的实际疼痛感。时间安排：一般于手术后第1天就可以开展，2次/天，20分钟/次，具体时间以午休或晚上睡前为佳。实施方案：首先对患者进行一对一的指导，其次患者能自行掌握动作要领就可以使其自行锻炼。

（3）音乐干预：当喉癌患者在手术后出现悲愤、抑郁、暴躁等负面情绪，可以通过播放轻松的音乐来舒缓其紧张的情绪[9-10]。术后第2天，睡前、饭前30min播放轻音乐，护士提供音乐种类，家属自行下载后在固定的时间为患者播放。如果患者的情绪比较紧张，就可以选择羽调式音乐，例如小提琴协奏曲《梁祝》、二胡《二泉映月》等，如果患者因为过分紧张而无法配合时就可以选择听角调式音乐，例如钢琴曲《蓝色多瑙河》、葫芦丝《江南丝竹乐》等。

3.2.2 加强健康教育, 促进喉功能重建

（1）专家知识讲座:每周二、周四组织健康讲座，由专业的医疗专家对喉癌相关知识进行宣传或授课，授课的内容为喉癌形成原因、诱因、分型、分期、临床表现、诊疗方案以及患者出院后的管理、康复锻炼等，并在现场能为有疑问的患者进行解答。还可以邀请手术后恢复情况良好的患者尤其是生存期超过十年的患者作为抗击喉癌明星来现身说法，讲述其治疗与康复过程中的问题与处理方式，激励其他患者树立抗癌信心。

（2）个性化饮食干预：对于所有患者的身体质量指数、营养情况、检查检验结果以及手术方式、切口生长情况等都经过N4级以上的专业护士以及营养科以科学的方式进行统一规划，针对所有患者进行评估后定制符合其自身的个性化饮食方案，并且定时评估，一旦发现问题就要及时调整。通过“私人定制”的手段，确保鼻饲患者的手术切口能在规定的时间内康复，降低咽瘘并发症。

（3）发音功能训练:鼓励喉癌患者术后尽早开始发音、吞咽功能训练。根据患者的手术方式以及痊愈情况制定发音重建、吞咽功能训练的个体化指导：例如部分喉切除手术的患者，鼓励其多用语言的方式与医护人员、家属交流，可采取堵住套管口进行经鼻呼吸训练，同时鼓励其尝试发音,每次训练10min以内为宜，避免劳累。针对全喉切除患者，可以PPT、随手记、发音及吞咽功能康复视频等进行指导，同时练习食管发音法:舌向后方运动，空气进入口腔后咽下压在食管内，然后收缩腹肌收，增加胸内压力使得食管内空气受压向上排出而发声，反复训练2～3周。

3.2.3 出院后延续性护理, 建立社会支持网络

（1）设置喉康复俱乐部：定期通过培训，组建患者出院后的互相沟通交流平台，患者出院后遇到问题可通过康复俱乐部平台进行院外护理衔接，使患者对喉癌术后恢复更有信心，帮助喉癌患者能早日返回到家庭，回归社会。

（2）电话干预：电话随访患者的基本情况，告知其用药注意事项，建立院外延续性护理良好的护患关系，告知患者当遇到困难时，可通过电话与医务人员求助。鼓励家属用心聆听、回应和鼓励患者，增加患者出院后的社会互动行为，减弱患者因疾病带来的负性情绪，有助于改善患者的适应能力和促进创伤后成长，促使其尽快康复。

（3）微信干预：患者出院当天可以通过扫描科室二维码进入到“康复助手”学习软件中来系统的进行出院后的护理，注意有对发音的锻炼、对饮食进行指导，微信公众号还能通过定期发布和疾病有关的文章，其中的内容应该以预防疾病为主，同时介绍一些常见的并发症以及处理方案。

3.2.4 其他 共情可极大地促使患者心理护理和干预的效果，有相关研究[11-12]显示，以共情的方式对患者机械能护理能促使乳腺癌患者经历创伤后的成长。因此，针对创伤后成长的干预方式提出建议，主要有： 注重用心聆听、回应和鼓励患者而非为其处理问题；注重个体表现出的成长现象；明确个体创伤后成长是需要通过自身努力，积极应对创伤的抗争。这些建议使我们在日后喉癌术后PTG干预工作中有了新的指导方向，有待进一步探索。