关键点质控在腹腔镜下结直肠癌根治术患者中的应用效果

胡小英

腹腔镜下结直肠癌根治术中操作复杂，麻醉及手术时间较长，术中易出现低体温、急性压疮、深静脉血栓等不良并发症，对手术效果及预后均造成不良影响[1]。内镜微创手术要求医护配合密切，若配合不佳，必然会影响手术进度，同时也会增加并发症发生风险[2-3]。为提高医院腹腔镜下结直肠癌根治术手术效果，提升术中护理质量，本院通过查阅文献并结合术中常见护理质量缺陷、漏洞等实施关键点质控，获得了良好的临床运用效果。本研究总结分析术中常规护理与关键点质控在腹腔镜下结直肠癌根治术护理中的运用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年9月—2019年9月医院104例结直肠癌患者为研究对象， 纳入条件[4]：经病理诊断确诊为结肠癌与直肠癌；患者同意接受腹腔镜根治手术；TNM分期＜Ⅲb期；美国麻醉协会分级（ASA）I～Ⅱ级；术前生命体征各项指标均无明显异常；无呼吸系统、循环系统以及血液疾病史；身体皮肤完整，无明显皮肤病。排除条件：直结肠转移癌；消化系统手术史或其他疾病史；合并远处转移者；TNM分期Ⅲb、Ⅳ期；预计生存时间＜3个月；合并神经、心血管、肝、肾等其他严重疾病；年龄＞80岁。所有患者均采用腹腔镜下根治手术，根据入院顺序及组间具有可比性的原则，将患者分为常规组（46例）与关键点质控组（58例）。术中分别进行常规护理以及关键点质控护理。关键点质控组男38例，女20例；年龄39～78岁，平均60.21±8.87岁；结肠癌21例，直肠癌37例；常规组男30例，女16例；年龄39～75岁，平均60.76±7.98岁；结肠癌18例，直肠癌28例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

由医院胃肠外科优秀骨干成员组成腹腔镜下结直肠癌根治术护理质量改进小组，通过调查过去一年我科室结直肠癌根治术手术记录单以及与主治医生讨论确定了5项常见护理质量缺陷点，包括术中压疮、深静脉血栓、低体温、器械管理以及护理配合不佳。结合上述5点制定了护理关键点质控策略[5]，见表1。

1.3 观察指标

术中每30min评估压疮及深静脉血栓风险，取几次监测中的最高值，急性压疮危险评估量表[6]：包括呼吸、皮肤颜色、动脉氧分压等11项术中指标，每项评分0～4分，总分0～44分，分值越高风险越高，以14分为急性压疮高危临界值；Caprini 深静脉血栓风险评估量表[7]：分为 4个等级，0～1分、2分、3～4分、≥5分分别为低危、中危、高危、极高危；统计术中最低鼻咽温度；患者满意度评分采用4级评分法，非常满意、满意、基本满意、不满意，满意度为基本满意及以上。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.00统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况比较

关键点质控组术中急性压疮危险评分、Caprini评分均低于常规组，最低鼻咽温度高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者满意度比较

关键点质控组患者满意度评分高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 常规护理以及关键点质控护理措施比较

表2 两组术中情况比较

表3 两组患者满意度比较

3 讨论

胃肠外科中，无论是开腹还是腹腔镜手术，均可出现术中低温，这主要因在全麻和肌松药物作用下血管扩张热量能力逐渐下降，而手术室温度远低于体温，加之麻醉气体持续进入到致使热量丢失[8]。既往通过暖水袋、毛毯放置静脉通路侧下方进行保温效果仍较为局限，严重者甚至发生术中低体温。本研究针对该项关键点质控后，监测术中鼻咽温度发现，关键点质控组术中最低鼻咽温度高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其原因在于采用42℃热空气毯或碳纤维毯较常用的棉絮、毛毯被动加温效果更好，比较于普通电热毯还更具安全性[9]。通过电子恒温水箱对输入液体进行加热，有助于保证液体输入温度恒定为37度，确保体温相对稳定。人工鼻连接气管导管也能确保呼吸道内足够的温湿度[10]。

全麻手术术中急性压疮与深静脉血栓是较为常见的两项并发症，主要表现为骶尾部、足跟部压迫发红，皮肤破损等，对手术预后造成极大影响。使用记忆海绵垫能够吸收并分解人体的压力，创造无压力贴合感，给予有效身体支撑，保护血液循环、降低肢体压力[11]。术前评估急性压疮危险程度，能针对高危患者加强监护[12]。因此本研究关键点质控组术中急性压疮危险评分低于常规组（P＜0.05），说明通过关键点质控，能够降低术中压疮发生风险。运用改良截石位，通过可调节高度搁脚架底座保证手术体位的同时调整搁接触面积与腿板高度，将小腿承担的重量分散，并通过软垫进行小腿支撑，促进小腿血液循环[13]；弹力绷带缠绕小腿区域也起到促进血液循环的作用[14]。因此本研究关键点质控组Caprini评分明显低于常规组（P＜0.05），深静脉血栓风险更低。

在腹腔镜结直肠癌根治术中，内镜器械运用效果是手术治疗效果的关键所在，若器械配合、管理以操作不佳，必然会影响手术实施进度。本项关键点质控措施中，选择主治医师配合较多、配合默契的护士互为搭档，并提前安排沟通交流，有助于提升术中配合效果[15]。提前1 d由手术室护士与供应室人员对手术器械进行对接、准备，避免手术器械准备不充分。组织专项培训与考核，有助于提升手术室护士腹腔镜相关手术器械的使用与配合[16]。关键点质控组患者满意度评分、医生满意度评分均显著高于常规组（P＜0.05），说明经过关键点质控后，医护配合度以及患者手术满意程度明显提升。综上所述，术中关键点质控能够有效腹腔镜下结直肠癌根治术弥补压疮、深静脉血栓、低体温等护理质量缺陷点，能够提高医护配合度，提升患者满意度。