糖尿病低血糖对心血管不良事件的影响及护理应对措施

杨依玲

低血糖是糖尿病治疗中极易出现的一种不良事件，临床数据指出，心血管死亡人数超过糖尿病死亡人数的50%，对于糖尿病低血糖是否会造成患者死亡风险增加，目前临床上尚缺少定论，且对于糖尿病低血糖是否会增加心血管事件发生概率也存在一定的争议[1]。急性低血糖发作主要受交感神经过度兴奋、以及儿茶酚胺大量释放等因素的影响，一旦出现自主神经强烈刺激，在导致血液流动学发生改变的同时，会进一步加重心脏负荷，糖尿病患者会因心脏负荷的突然增加而出现血管内凝血、血栓形成等情况，最终诱发严重的心血管事件[2]。本研究探讨糖尿病低血糖患者诱发心血管事件的现状以及护理措施，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2018年6月—2019年12月住院部接诊的糖尿病患者为研究对象，根据是否低血糖分为低血糖组（205例）和非低血糖组（254例）。纳入条件：经临床检查确诊为糖尿病；部分患者伴有心血管疾病，研究前病情稳定；无器官衰竭等疾病；无精神疾病病史。排除条件：年龄低于18岁；有严重心律不齐、心肌缺血等情况；处于妊娠期、哺乳期。此次研究取得患者与家属同意后进行。

1.2 调查方法

由专门护士负责调查收集相关资料，包括患者基础资料、过往病史、治疗情况等；对患者血糖值变化进行分析，并记录发生心血管事件患者的即刻血糖值。心血管事件包括心律失常、心绞痛、心肌缺血、心力衰竭。

1.3 糖尿病低血糖诱发心血管事件的判断标准

病发时患者出现明显低血糖情况，即刻血糖值低于2.8mmol/L[3]；患者临床诊断以及症状表明为心律失常、心肌缺血等心血管事件；采取葡萄糖等治疗措施有明显效果；排除其他可能诱发心血管事件的影响因素。

1.4 统计学处理

采用 EpiData4.1 统计学软件进行双轨录入并进行逻辑核查，使用统计学软件 SPSS 22.0对数据进行分析处理，其中计数资料比较采用χ2检验；正态分布计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；非正态分布计量资料以“中位数（四分位数间距）”表示，组间中位数比较采用秩和检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床基础指标比较

两组患者在进入研究前的各项临床基础指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的临床基础指标比较

2.2 两组患者心血管事件发生情况比较

低血糖组患者心血管事件发生率明显高于非低血糖组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心血管事件发生情况比较

3 讨论

3.1 糖尿病低血糖诱发心血管事件分析

糖尿病是目前内分泌科中发病率较高的一种慢性病，病情反复变化且治愈困难，是目前临床较为棘手的一种疾病。糖尿病属于行为相关性病种，需要药物治疗配合行为干预，在加强治疗期间出现低血糖的概率较高。长时间以来，人们多忽略了低血糖对人体心血管系统存在的潜在威胁，传统认知中，认为出现需要长时间接受治疗的重度低血糖的概率极低，事实上，近3年的临床研究不断指出，强化治疗中的糖尿病患者出现低血糖现象，对于心血管事件的发生具有一定的影响，即使目前对于糖尿病低血糖与死亡率发生的关系尚无确定的研究结果，其仍具有一定的潜在威胁[4]。

糖尿病患者一旦出现低血糖，会导致体内交感神经极度兴奋，分泌大量的儿茶酚胺、血管升压素、血管紧张肽等物质，使心率增快、血压增高，出现心肌耗氧量增加等情况、最终降低心肌收缩力，增加心绞痛、心力衰竭以及梗死的可能性[5]。

低血糖可以引起心电图变化，包括 ST 段改变、QT 间期延长及心脏复极延迟，增加心律失常风险，据临床多项研究结果发现，低血糖患者会出现多种异位心律包括室速及房颤的情况[6]。同时低血糖可引起 T 波振幅降低、T 波低平、QT间期延长，导致低血糖相关电生理改变的主要影响因素包括低钾血症等，这也是儿茶酚胺出现大量分泌后造成的[7]。

交感活性增加以及低血糖过程中其他激素及肽类(如强效血管收缩剂、内啡肽)同时分泌对血管内的血液流变学、血液粘滞度及凝血功能有明显作用。血浆粘滞度增加由于红细胞浓缩所致，而凝血活性增强是血小板活化以及Ⅷ因子等增殖的结果[8]。由于 C 反应蛋白升高、白细胞动员及活化、血小板激活等原因低血糖可能出现内皮功能障碍。这些病理生理变化可能促进血管内凝血、血栓形成以及加重组织缺血，心肌细胞亦有潜在缺血可能[9]。最终增加出现心血管事件的概率。

3.2 导向护理措施

3.2.1 问题导向评估 成立导向干预小组，使用自制需求导向评估调查表，评估病情，结合2次评估结果进行相关护理问题搜索，搜索范围包括相关案例库、临床现有文献等，并根据问题搜索后的列表进行针对性问题讨论，积极提出和讨论问题解决方法和计划[10]。

3.2.2 问题导向措施

（1）生活问题：以评估表结果为基础，解决生活问题；调整作息，尽量减少电子产品的使用时间，增加休息时间，确保充足睡眠，并每周测量睡眠情况；干预饮食计划，选择粗细搭配的主食[11]。合理搭配蔬菜，如西兰花、生菜等，每日可摄入1颗鸡蛋，早餐减少粥类食品，午餐或是晚餐可摄入肉类，禁止肥肉；需要少餐多食，进食至2/3即可；减少食用油的摄入，尤其是油炸性食物[12]。

（2）认知问题：大部分患者认知程度差，缺乏一定的基础常识，在常规健康宣讲的基础上，需要通过家属陪同式的考核宣讲方式，家属陪同在环境舒适的房间中，接受护理人员的讲解和介绍，护理人员通过视频、图片等多媒体方式结合口述，讲述内容包括监管血糖、处理心血管不良事件方式等，并在讲述结束后，对家属进行基础考核，加深印象，并将记忆难点，使用卡片记录并放置床头[13]。

（3）运动问题：根据评估中偏好制定运动锻炼计划，如偏向跑步的，可为其提供相关的计划，初期进行慢跑，慢跑30min，不需要注意长度，1周后可适当增加时长，逐渐递增，后至慢跑1h为止[14]；初期跑步1周1次，后可逐渐增加至1周3～4次。制定运动计划的过程中，需强调运动的适量性，避免过多或过少造成低血糖情况出现加重[15]。

（4）心血管事件应急处理问题：针对可能出现的心血管事件进行相关知识培训，加强护理人员与患者的预防意识、应激意识；由护理人员详细、明确地向患者及其家属介绍每种药物的作用、具体服用方法以及有关注意事项，例如用于缓解心绞痛的硝酸甘油在服用后可能会出现颜面潮红、心悸、头痛等副作用，静脉输注硝酸甘油时应严格控制好输液速度等。

综上所述，糖尿病低血糖患者发生心血管事件的概率明显高于一般的糖尿病患者，这对于患者的生命安全影响极大，应在治疗的基础上，积极采取护理干预措施，进一步减少糖尿病低血糖诱发心血管事件的发生率。