基于ISD模型的福建省医养护理员培训体系设计探索*

司明舒，梁 栋，徐晨悦，刘亚南，赵曦曦，苏 源

(1. 福建医科大学公共卫生学院，福建 福州 350122；2. 福建省医疗改革与发展研究中心；3. 健康福建研究中心；4.福建省康复养老与产业促进协同创新中心；5.宁夏医科大学公共卫生与管理学院)

截至2018年末，福建省65岁及以上老年人口达355万人，占总人口的9.0%，全省的人口老龄化形势较为严峻[1]。伴随多年计划生育政策的实行，福建省大多数家庭结构为“4-2-1”模式， 由于子女忙于事业和工作压力大等原因，很难完全承担起日常照料和护理老年人的重任，传统的家庭养老与照护模式已经受到极大挑战[2]。养老的责任重心开始向社会转移，这对社会养老和养老服务人才提出了更高的要求。

本研究所指的医养护理员是指在医疗机构或养老机构中(包括现在的医养结合机构)专业化或半专业化对老年人提供生活照料、基础护理、康复护理和心理护理的医疗护理员和养老护理员[3]，它既不是护士也不等同于保姆，不仅能为老年人提供生活照料、基础护理等方面的服务，也提供社会交往、心灵照护和临终关怀等多方面的服务。医养护理员不仅能够满足老年人对于保健和日常生活的需求，还能够缓解家庭照护的压力。目前，我国医养护理人才队伍的建设还存在着许多不足，如养老护理员人数不足、从业年龄偏大、专业层次低、持证上岗率低、社会地位低、综合待遇低等问题[4]。因此，如何提高养老护理人才的综合素质将是解决当前社会养老压力的关键。

而提高养老护理人才综合素质的重要环节就是有一个较为完善的培训体系。西方发达国家经过长期对养老护理领域的探索，早已形成较为完善的医疗与养老护理员培训体系。英国、美国、日本、德国、澳大利亚等西方发达国家均采用养老护理员分级培训的方式[5,6]，并且有严格的准入制度和明确的培训资格标准[7]。而当前我国养老护理培训方式还存在着诸多问题：培训方式较为传统；培训方式过于单一；培训层次没有明确界定；缺乏规范化、专业化、系统化的培训等[8，9]。现阶段就业的医养护理员整体素质无法满足老年人对养老服务的需求，并且传统的养老护理服务只着重于老年人的日常生活照料，无法满足现今老年人对于医疗护理、康复护理、心理护理、娱乐文化等更深层次的需求。因此，如何完善我国医养护理员的培训体系是解决社会养老问题的重要步骤，对提高养老护理员的照护质量，减轻社会养老负担具有深远的意义。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究资料主要来源于2011年人力资源和社会保障部制定的养老护理员国家职业技能标准[3]以及2019年国家卫生健康委员会制定的医疗护理员培训与规范服务和管理标准[10，11]；并通过实地调查福建省康盟护理有限公司，并对相关负责人进行焦点小组访谈，以了解当前养老护理员的培训现状、工作职责与主要工作内容等。

1.2 方法

1.2.1 文献调查法

(1)以“课程设计”“ISD”“教学体系设计”等为关键词，查阅国内外相关文献，确定医养护理员培训体系设计模型，使得养老护理员培训体系设计更加科学化、系统化。

(2)通过网络资料的收集，了解我国养老服务相关专业的课程开设情况，我国养老护理员的不同级别的考核标准和我国关于养老护理员培训政策等相关资料，为医养护理人员培训体系设计奠定基础。

1.2.2 焦点小组访谈法

本研究于2018年8月-2019年8月期间，在福建省9个地市选择护理员管理及培训较为完善的公司进行调查，通过实地访谈法对养老机构的管理者及从业人员进行访谈，切实了解当下医疗护理员和养老护理员培训管理的现状。

1.2.3 教学系统设计(Instructional System Design，ISD)

ISD模型是以传播理论、学习理论、教学理论为基础，运用系统理论知识，分析教学中的问题和需求并从中找出最佳答案的一种理论和方法[12]。ISD模型主要包括5个操作步骤(见图1)：①分析；②设计；③开发；④实施；⑤评估。本研究针对目前福建省医养护理员的现状，结合当前医养护理员培训的实际情况，提出了基于ISD模型的医养护理员培训体系(见图1)。

图1 ISD模型的5个操作步骤

目前，ISD模型多应用于企业培训体系设计，在国内培训体系设计占有一席之地，在实践过程中，企业需要基于不同的条件和需求，灵活运用ISD模型，并发挥ISD模型的最大功能，ISD模型流程图见图2。

2 福建省养老护理员ISD模型分析

ISD模型过程要素包括培训需求分析、培训内容分析、培训对象分析、培训课程目标叙述、培训策略制定、培训媒体选择和培训课程设计评价[13]。根据医养护理员现有的培训课程、培训教材以及医养护理员特征将ISD模型过程要素进行了梳理和合并，从分析、设计、开发、实施、评价五个环节，提出了医养护理员培训体系的设计结构。

2.1 培训分析

2.1.1 需求分析

福建省于1996年就开始进入人口老龄化社会，比全国平均水平早3年。目前福建省对于医养护理员的需求不断扩大，但医养护理员人才队伍发展缓慢，迫切需要构建一个规范、系统、全面的养老培训体系，为福建养老护理行业输送大量具有养老专业知识的高素质人才，形成数量充足、结构合理、质量较好的养老护理队伍。与此同时，2013年福建省卫健委、福建省人社厅、福建省物价局下发《关于开展规范医院护工管理试点工作的意见》中提到“应持有二级以上医疗机构出具的健康检查合格证明、劳动保障部门颁发的护理员岗位培训《结业证书》或中等及以上专业学(职)校护理专业毕业证书”[14]，并于2014年推广到全省三级医院[15]。这对护理员的准入条件有了明确的规定，并且当前医养护理员主要工作内容之一就是对术后老人的护理，与医院工作有着紧密的联系。因此，医养护理员只有经过系统的培训，并取得相应证明，才能进入福建省三级医院工作。

图2 ISD模型流程图

2.1.2 学员分析

目前医养护理员多以女性为主，年龄偏大、学历层次偏低，人群学习理解能力较差，在医养护理员学习过程中，容易出现学习养老护理知识速度慢、遗忘快等特点。并且医养护理员入行水平参差不齐，有从未从事该行业的新手，也有从事该行业多年的经验丰富者，而经验丰富者也往往缺乏养老系统理论的学习，甚至在培训中容易出现不配合培训的现象。因此，需要针对医养护理员的学习特点，对医养护理员进行规范培训。

2.2 培训设计

2.2.1 培训目标

培养具有从事养老服务行业必备的基础理论知识和基本技能操作，具有能够较快适应养老护理员一线岗位的实际工作能力，以及具有良好职业道德的高素质养老护理人才。

2.2.2 培训内容

培训内容包括三个内容：知识、技能及素质。根据养老护理员国家职业标准(2011)[3]，以及结合养老护理员培训大纲，将医养护理员培训内容设计为8个培训项目和19个知识模块，见表1。

表1 医养护理员培训内容设计

续表1

2.2.3 培训方法

(1)讲授法

讲授法是教师运用口头语言进行教学的一种方法[16，17]，通过讲授法，可以使受训医养护理员在有限的时间内获得大量的、条例清晰、层次分明的知识信息，快速达到学习目的。讲授法不仅包括课堂教学，还包括讲座教学，医养护理员可以通过参加讲座来提升自我素质。

(2)案例法

案例法是指以案例为中心的教学方法。根据其教学内容，有针对性地选取经典案例运用于实际教学中，通过案例对医养护理员进行具体的知识讲解和技能操作，让医养护理员在对不同案例的学习中，加深对不同知识点的理解，并且将有关知识点衔接在一起，形成一个系统的知识体系，提高学习效果。

(3)演示法

养老护理技能的教授主要通过演示法来进行教学，教师通过示教，使受训医养护理员能够深入学习各个养老护理技能的基本操作流程，便于记忆以及运用到实际操作中。

(4)角色扮演

通过模拟真实的养老护理职业环境，受训者根据教师的讲授、演示，扮演实际生活中的医养护理员以及老年人等角色，严格按照标准完成各项技能操作，使受训者学到的知识能够运用到实际中。

2.2.4 师资组成

师资可以由三部分组成：一是由医养结合机构中拥有丰富经验，并且拥有高级及以上资格证的医养护理员；二是与医院合作，聘请医院中从事有关老年护理行业的护士长；三是与医学院校合作，聘请养老服务行业相关专业的教师。

2.3 培训开发

2.3.1 岗前培训

在进行岗前培训前，要对受训医养护理员的基本情况进行了解。并根据医养护理员的从业经历、文化水平与学习能力对其进行分级，并采取分级培训模式对不同素质的医养护理员进行不同培训。没有培训或相关从业经验的养老护理员培训时间为30天，有相关从业经验的医养护理员培训时间为15天。培训方式可以参考现代学徒制，实行“双师型”培育，由学校老师或者医院护士长来进行知识技能的讲解与演练，由医养结合机构的高级及以上护理员来负责具体的技能培训，提高医养护理员的实际操作能力。并且对受训医养护理员进行考核，根据医养护理员的考核结果，判断是否延长培训时间，以及对受训医养护理员的培训效果进行评级，使之投入不同等级的养老服务当中。

2.3.2 在岗培训

在岗培训分为两种形式，一是对医养护理员知识与技能巩固的培训，二是对医养护理员素质提升的培训。由于医养护理员是一份经验累积式的职业，操作技能可能会随着经验增长，但容易遗忘日常工作中所需要的知识与技能，需要对医养护理员进行巩固教育，加强对于知识与技能的记忆，并且随着医疗科技的不断发展，养老护理知识与技能也在不断的进步。所以需要加强医养护理员的在岗培训，对医养护理员进行定期复训和继续教育。在维持医养护理员的基本专业水平的同时，不断医养养老护理员的职业素质[18，19]。

(1)医养护理员的在岗培训学分制

将医养护理员的在岗培训作为医养护理员的个人年终绩效考核的指标之一，要求医养护理人员每年完成一定的课程学时获得相应学分，并把学分与医养护理员的工作资格、工资等挂钩，促使医养护理员按照要求完成规定课程学时。由于考虑到在岗医养护理员工作繁忙，大部分无法自由支配时间，进行统一的课程学习。因此，可以建立远程培训平台进行教学，方便医养护理员利用空闲时间随时随地进行学习，并且可以通过网络后台观察到养老护理学员的课时学习进度，以便判断学员受训情况。

(2)医养护理员的素质提升培训

医养护理员可以其根据自身的发展需求，向机构提出培训申请。岗前培训评级较低的医养护理员可以通过在岗培训学习，重新评级。机构可以聘请专业院校教师和行业专家进行讲座，以便医养护理员参与继续教育，也可以定期举办医养护理员的知识技能大赛、评定月优秀员工等活动，给予优胜者一定奖励，从而增进医养护理员的职业认同感，使医养护理员之间形成良好的竞争环境，不断提升医养护理员自身的专业水平。

2.4 培训实施

培训课程的实施主要通过线上、线下培训相结合的培训方法进行。线上培训采取课堂教学法、演示法、案例分析法、角色扮演法等对医养护理员进行教学。线下培训即开发网络课程，将职业素养和照护相关知识及技能的操作演练上传网络，以便医养护理员不受时间地点的限制，随时随地进行理论学习以及知识的巩固，方便护理员的在职培训。

2.5 培训评价

2.5.1 中期评价

中期评价通过课堂提问、观察来评价医养护理员平时的学习态度和平时学习情况，根据评价效果，对医养护理员进行及时的判断，从而激励医养护理员不断学习。

2.5.2 结果评价

结果评价通过考试以及实际操作考核来进行评价，通过实际考核来判断医养护理员对于知识的掌握程度，并根据考核结果来确定医养护理员是否可以毕业和医养护理员的评级。

通过中期评价和结果评价能够真实、全面、系统地反映医养护理员的实际能力，以及通过评价发现培训过程中的不足，及时对培训体系和培训课程进行调整，从而形成培训的良性循环[20]。

5 小结

本研究对福建省的养老护理机构进行了实地调查与焦点小组访谈，分析了当前福建省医养护理员及其培训现状。基于ISD模型，从分析、设计、开发、实施、评价五个环节出发，构建了医养护理员培训体系。研究发现，ISD模型重视培训设计的整体性和系统性，充分了解医养机构及护理员的培训需求是培训设计的关键。因此，今后可基于ISD模型的医养护理员培训体系，进一步提升福建省医养护理员的照护质量。