骨盆控制及爬行训练对脑瘫合并智力障碍患儿运动功能、智力发育水平的影响

胡慧丽 姚 瑶 车 琳

脑瘫是各种原因引起的非进行性脑损伤综合症，导致患儿运动功能以及智力发育障碍[1]。目前，临床对于脑瘫合并智力障碍患儿早期通常采用康复训练联合药物的治疗手段，能极大改善脑瘫患儿的运动功能以及智力障碍。患儿由于年龄较小，机体各个系统还未发育完善，身体可塑性较强，通过骨盆控制及爬行训练，能够有效的提高患儿上下肢运动功能。鼠神经生长因子是一种神经营养因子，能够有效地促进轴突定向再生、髓鞘生成以及神经元胞体存活等多种功能，尽可能改善神经和智力水平，提高患儿预后[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年10月我科收治的97例脑瘫合并智力障碍患儿作为研究对象。纳入标准：所有患儿均经头颅CT和MRI 确诊[3]，均存在运动功能障碍，能够进行交流，且患儿家属知情同意。排除标准：存在下肢严重骨关节疾病不能进行康复训练；存在其他系统脏器损伤；有认知理解障碍，不能正常交流。采用随机数字表法分为对照组48例和观察组49例。对照组男性28例，女性20例；年龄0.5～6岁，平均(3.24±0.36)岁；体质量2.5～4.1kg，平均(3.31±0.64)kg；脑瘫分型：共济失调型18例，痉挛型10例，混合型20例。观察组男性25例，女性24例；年龄0.5～6岁，平均(3.31±0.42)岁；体质量2.5～4.3kg，平均(3.45±0.57)kg；脑瘫分型：共济失调型20例，痉挛型15例，混合型14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予鼠神经生长因子肌肉注射，30ug/次，隔日1次，治疗3个月，并给予常规护理。观察组在对照组的基础上增加骨盆控制及爬行训练。

1.2.1骨盆控制训练 患儿取仰卧位，康复师双手置于患儿髂嵴，协助患儿做骨盆交替旋转、上下、前后训练，并让患儿站于距离墙约 15cm位置，靠墙进行前倾训练。

1.2.2爬行训练 (1)四点支撑：在患儿双肩放置沙袋，由一名康复师支撑其肩关节，一名康复师握住患儿下肢，辅助患儿完成膝关节弯曲并保持患儿呈双手、双膝四点支撑的姿势。一名康复师用围巾悬吊患儿腹部，减轻患儿压力，引导患儿正确爬行方法。(2)三点支撑：在患儿腹部放一滚筒，让患儿双手支撑身体，一只腿弯曲膝盖着地，另一只腿向后伸直，保持12s后交换双腿，训练8min/次，2次/d。(3)腹爬训练：在患儿视线范围前方放一颜色鲜艳的玩具，一名康复师握住患儿双踝，当患儿伸手抓取玩具时，康复师向前推患儿对侧脚向前，反复训练3个月。

1.3 观察指标

1.3.1运动功能水平 于训练前后采用Fugl-Meyer量表[4]对上下肢运动功能进行评价，上肢运动功能总分为0～66分，下肢运动功能总分为0～34分，分值越高表明运动功能越好。

1.3.2智力发育水平[5]于训练前后采用发育筛查测验方法对两组智力发育水平进行评价，包括DQ及MI评分，总分为0～100分，分值越高表明智力发育水平越好。

1.3.3日常生活能力 于训练前后采用ADL量表[6]对日常生活能力进行评价，包括语言、自理及适应能力3个条目，每个条目0～20分，分值越高表明日常生活能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组训练前后运动功能水平的比较，表1

表1 两组训练前后运动功能水平的比较 (分，

2.2 两组训练前后智力发育水平的比较，表2

表2 两组训练前后智力发育水平的比较 (分，

2.3 两组训练前后日常生活能力评分的比较，表3

表3 两组训练前后日常生活能力评分的比较 (分，

3 讨论

小儿脑瘫主要是在围生期由于各种原因引起患儿大脑缺血缺氧，导致脑组织损伤，破坏中枢神经系统功能[7]，严重影响患儿生活质量。因此，降低脑瘫患儿的发生率，且尽可能改善脑瘫患儿的运动及脑功能障碍为主要治疗目标。鼠神经生长因子是一种神经营养物质，其本质为一种蛋白质，患儿由于各个系统都还未发育完善，给予神经营养药物治疗能促进脑组织神经细胞的生长发育，改善智力障碍。骨盆控制训练能够通过稳定骨盆平衡功能，对患儿进行各个方位的旋转训练，能促进躯体平衡能力，提高站立时的稳定性，改善运动功能。爬行训练着重训练机体协调性,能促进肢体功能恢复，增强患儿肢体控制能力，促进患儿骨骼生长，提高上下肢运动功能，改善日常生活能力，提高生活质量及预后。

脑瘫合并智力障碍可引起患儿上下肢运动功能障碍，虽然无特效药物进行治疗，但通过康复训练，可改善患儿运动功能。本研究结果显示，观察组训练后运动功能水平升高幅度高于对照组。骨盆训练[8]在患儿康复训练中有较大的促进作用，通过强化骨盆和躯体的控制能力，增强上下肢的运动能力提高运动水平。爬行训练时依据患儿脑瘫的类型以及病情严重程度制定合理科学的运动方法，通过腹爬训练、四点和三点支撑等训练，使患儿在爬行过程中充分利用大脑和四肢，提高四肢协调能力，控制躯体平衡。同时,促进对运动产生正确反应的能力及刺激大脑潜在能力，增加大脑智力发育的速度，改善运动功能。

脑瘫患儿由于各种原因导致脑组织功能受损，引起患儿智力障碍，严重影响患儿生活质量及给家庭造成负担。本研究结果显示，观察组训练后智力发育水平升高幅度高于对照组(P<0.05)。骨盆训练能够有效锻炼身体两侧的平衡功能，增强下肢肌群的控制和协调能力，提高骨盆的稳定性，促进患儿生长发育，增强患儿学习的积极性，提高智力[9]。爬行训练是由康复师根据患儿不同情况制定合理化方案，通过四点、三点支撑以及腹爬训练的方法刺激大脑皮层的兴奋性，提高患儿的肢体协调能力，促使患儿大脑对肢体正确运动方式的调控能力，促进大脑的发育。在早期，婴儿脑部还处于发育旺盛的时期，且脑的可塑性非常强，及时给予患儿营养神经细胞的药物治疗非常重要。鼠神经生长因子[10]是从小鼠颌下腺中提取的具有营养神经功能的蛋白质分子，能促进神经细胞的生长、分化和成熟，修复受损的神经系统，促进神经髓鞘以及神经细胞的生长发育，促进侧支循环的建立，改善神经功能，提高患儿智力发育。

脑瘫合并智力障碍可引起患儿语言、自理及适应能力等对日常生活能力造成很大影响。本研究结果显示，观察组训练后日常生活能力升高幅度高于对照组(P<0.05)。鼠神经生长因子能促进神经中枢系统对语言、智力以及运动功能的发育和调控能力，提高患儿日常生活能力[11]。骨盆训练能够有效的增强骨盆肌的稳定能力，改善脑瘫患儿的运动功能，还可刺激神经细胞的发育，有效的骨盆训练能够增强患儿自信，改善负面情绪，能增强患儿注意力，提高患儿理解和反应能力，提高患儿日常生活能力。

综上所述，骨盆控制及爬行训练能够通过促进神经细胞修复等机制,改善脑瘫合并智力障碍患儿的神经功能，修复受损细胞功能，提高肢体的协调性，提高智力水平和日常生活能力。