延安市城市社区卫生服务中心人力资源现状及公平性分析

郭淑芳，贺清明，李海军，冯 燕

(1.延安大学医学院，陕西 延安 716000；2.桥沟社区卫生服务中心，陕西 延安 716000)

延安市卫计事业发展“十三五”规划提出，到2020年基本解决群众看病难、看病贵问题，全面建立完善的分级诊疗制度，达到每个家庭拥有一名家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务的目标[1]。社区卫生服务机构是解决看病难、看病贵问题，以及分级诊疗制度实施的重要阵地，而人力资源又是社区卫生服务体系的核心要素，其配置是否合理决定了服务质量和服务效率，并影响着区域人口对基本卫生服务的可及性和公平性。因此，本研究对延安市城市社区卫生人力资源配置现状及其公平性进行调查与分析，为相关部门优化社区卫生人力资源配置及发展卫计事业提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将延安市宝塔区全部社区卫生服务中心(共6所)作为普查对象。

1.2 研究内容及方法

目前卫生行政部门的业务统计只统计在编人员的信息，不包括临时人员，不能全面反映人力资源配置情况，课题组负责人与区卫生局及6所社区卫生服务中心主任沟通和协商调查事宜后，统一培训调查员，于2018年4月至5月由2名调查员组成一组负责与1所社区卫生中心相关负责人逐一核对数据，统一填写自行设计的“延安市社区卫生服务中心人力资源现状统计表”，内容包括：对应街镇人口数，工作人员数(在编人员、非编人员比例，卫生专业技术人员和非卫生专业技术人员配置情况)，卫生专业技术人员年龄、性别、学历、职称结构、岗位配置情况，卫生服务情况。

1.3 评价指标

采用Lorenz曲线、Gini系数分析延安市宝塔区社区卫生服务中心卫生人力资源配置的公平性。

1.4 统计学方法

采用EpiData 3.0进行双录入建立数据库，SPSS 17.0软件对数据进行统计学描述，Excel软件制作Lorenz曲线。

2 结果

2.1 人力资源配置现状

截至2018年5月，由表1可见，宝塔区社区卫生服务中心(除长期外调人员18人)的工作人员总数为273，其中正式在编人员114人，占总人数41.8%；临时人员122人，占总人数44.7%；非卫生专业技术人员52人，占总人数比例19.05%；公卫人员53人；医护比为1∶0.79；按服务人口计算，每万人口拥有临床医师、护士、公卫人员数分别是1.04、0.83、1.91。

表1 宝塔区社区卫生服务中心人力资源配置现状

2.2 卫生专业技术人员结构特征

宝塔区社区卫生服务中心卫生专业技术人员以中青年为主，40岁以下人员占到70.59%；学历以大专为主，占49.32%；职称以初级为主，正高只有主任医师1人(表2)。

表2 宝塔区社区卫生服务中心卫生专业技术人员结构特征

2.3 人力资源配置公平性分析

2.3.1 人力资源按服务人口分布的Lorenz曲线 由表1可见，宝塔区各社区卫生服务中心人力资源分布及对应街镇人口数存在较大差异，6号社区卫生服务中心服务街镇人口数最少，但在编人员数最多。人力资源拥有量按每万服务人口从小到大排序，以各社区卫生中心服务人口累计百分比为横坐标，以卫生人力累计百分比为纵坐标，绘制在编人员、卫生专业技术人员、临床医生、护士、公卫人员按人口分布的Lorenz曲线，见图1。

图1 宝塔区社区卫生服务中心人力资源 按人口分布的洛伦兹曲线

2.3.2 人力资源配置公平性的基尼系数 社区卫生服务中心人力资源配置的Gini系数与Lorenz曲线情况一致，护士Gini系数最大为0.439，其次为临床医生、公卫人员，分别为0.413和0.171，在编人员Gini系数为0.242(表3)。

表3 宝塔区社区卫生服务中心人力资源配置的公平性

3 讨论

3.1 社区卫生服务机构人员总数量充足，内部结构需进一步优化

根据卫生需求分析法，按照每万人需配备10个社区卫生服务人员的标准[2]，宝塔区城镇278095万人口需要配备社区卫生服务人员280人，由此可见，宝塔区城市社区卫生服务机构配备291人，从数量上来说是充足的。除外长期外调人员，273名工作人员中临时人员122人，占总人数44.7%，远超过上海市宝山区24.51%[3]和西安市20.4%[4]的非在编劳务派遣制人员。

其中非卫生专业技术人员52人，占总人数比例19.05%，高于西安市15.0%[4]的行政后勤人员。尤其是6号社区卫生服务中心，其非卫生专业技术人员比例达到25%，这可能与历史遗留下的“因人设岗，人情招聘”有关。

3.2 卫生专业技术人员配置不均衡，整体素质不高

《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》规定：每万名居民配备2～3名全科医师和1名公卫医师，全科医师与护士的比例按1∶1的标准配备[5]。按照这个标准延安市宝塔区社区卫生服务中心至少应配备56名全科医师，56名注册护士及28名公卫医师，而6所中心现有临床医师29人，护士23人，医护比为1∶0.79，医生与护士的人员数量远远不足，比例配置低于全国水平1∶0.82[6]；防保人员114人(包括公卫科和接种门诊等)，由临床医师、护士、医技人员及其他人员组成，没有专职公卫医师。为完成日益增多的公共卫生服务工作及考核，在专职防保人员数量不足的情况下，其他岗位的医护技人员被迫兼职从事公共卫生服务，或招聘临时人员完成任务，这种专业不匹配会导致相关人员精力不足，工作质量下降等现象出现。

在学历方面，除临床医生以本科学历为主外，其余各类人员以大专学历为主，我国从1999年高等教育大众化，社区卫生服务中心70.59%的专业技术人员是40岁以下的中青年，却仍以大中专学历为主，说明学历层次偏低的问题比较突出。

在职称方面，各类卫生专业技术人员以初级职称为主，甚至有一小部分人员无专业技术职称，这可能与其学历层次低、业务水平不高，职称评审标准设置相对较高(与其他二三级医疗机构使用同一标准)有关。

针对人员整体素质不高方面，建议首先加大在职继续教育力度，制定不同的培养计划，开展具有针对性的培训项目，通过一定的监管方法，切实提高基层医务人员水平。其次，鼓励二、三级医院的医务人员下沉社区卫生服务机构工作，返聘退休人员，利用其丰富的临床经验，通过“传、帮、带”来提高现有卫生专业技术人员水平[7]。第三，通过组建医疗集团，建立医务人员培训学习的双向交流机制，充分发挥上级医院对下级医院提供技术支援和人力资源支持的作用。另外，在人才引进方面，处于劣势地理位置的延安可适当地“给予编制”等优惠政策[8]，从而使人才培养逐步实现机制化、规范化。

3.3 卫生人力资源配置相对公平，临床医生和护士配置公平性较差

目前Lorenz曲线与Gini系数作为研究资源配置公平性指标被广泛应用于卫生领域[9]。经济学理论认为，Gini系数<0.2，表示收入绝对平均；0.2

目前延安市宝塔区社区卫生服务中心人力资源内部结构，尤其是卫生专业技术人员的配置，数量不足，结构不合理，配置不公平，整体素质不高，阻碍了公共卫生服务均等化的实现和社区居民健康水平的提高，延缓了社区卫生事业的发展。因此，建议政府和卫生行政部门加强对社区卫生服务中心的统筹兼顾，适当发挥市场导向作用，促进人力资源优化配置，提高社区医疗卫生的利用效率，完善其服务功能，为人民群众提供质量可靠、现实可及的社区卫生服务。