细节护理与舒适护理联合应用对小儿支气管肺炎机械排痰的影响

王 艳

(延安市中医院儿科，陕西 延安 716000)

支气管肺炎是小儿常见疾病，小儿肺部发育不完善，纤毛运动功能低下，呼吸道产生的分泌物不能得到有效清除，所以发生支气管肺炎后可导致气道的闭塞程度加重，容易出现呼吸困难症状，严重时可引起呼吸衰竭[1]。机械排痰是一种以物理低频振荡为原理的排痰方法，具有无创、均匀、稳定等特点，能够有效改善患儿通气[2]。儿童患者作为特殊人群，护理稍有不甚则容易引起护患纠纷，加之患儿对机械排痰不理解，很容易出现恐惧、哭闹及不配合，机械排痰的体验差。因此，需要优化机械排痰患儿的护理措施。细节护理是一种以追求精细护理为目的的新型护理模式，舒适护理是一种以追求提高患者生理、心理及社会舒适度为目的的新型护理模式。目前，护理的发展方向是人文关怀与舒适护理，细节护理则是实际工作中的具体运用[3]。目前细节护理与舒适护理多为单独应用，尚无研究报道细节护理与舒适护理联合应用于小儿支气管肺炎机械排痰。为此，本研究探讨细节护理及舒适护理对小儿支气管肺炎机械排痰的影响，为提高儿科护理质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2021年4月延安市中医院儿科收治的160例小儿支气管肺炎患者，按入院时间分为研究组与对照组，各80例，研究组患儿男46例，女34例，年龄2～10岁，平均年龄(7.14±1.52)岁，病程5～21 d，平均病程(14.24±3.20)d；对照组患儿男49例，女31例，年龄2～10岁，年龄(7.63±1.09)岁，病程7～19 d，平均病程(15.22±2.63)d，2组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①年龄2～10岁；②意识清楚，智力正常；③无机械排痰禁忌证。排除标准：①合并先天性疾病及其它内科疾病；②临床资料不完整；③严重过敏体质等。

1.2 方法

对照组使用Ther Assist G5振动排痰机，患儿取坐位或卧位，从下至上、从外向内移动叩击头，叩击背部，每次5～10 min，2次/d。对照组接受常规护理，主要为正确使用振动机，排痰时间应避免3餐前后，合适的排痰时间为餐前2 h或餐后2 h，移动叩击头应注意避开心脏、胃肠等部位。每次排痰后指导患儿进行正确的深呼吸方法与有效咳痰。同时做好排痰仪器的消毒工作，防止交叉感染。

研究组在对照组基础上接受细节护理与舒适护理的联合应用，方法为：

(1)细节护理：①建立护理质控三级体系，以护理部护理质量监控小组、护士长、管床护士为核心建立儿科的护理质控三级体系，由护理部监控，护士长把关，实行责任到人，每位护士严格按照标准化程序对患儿进行护理活动与生活照顾。护士长每日查看护理记录，每日检查病室环境、护士手卫生、患儿恢复等情况，对于有护理隐患或护理不到位，按责任制对护士进行相应的扣分。②护士严格执行手卫生与无菌操作，每次在与患儿接触前均要进行洗手消毒，在对分泌物、排泄物进行处理时应戴手套，脱去手套后要及时洗手。③做好清洁消毒工作，采取严密的隔离制度：每日对室内的一切物体表面进行清洁擦拭，必要时须用250 mg/L含氯消毒液消毒，每月对病室进行一次大扫除。将不同病原体引起的支气管肺炎患儿安排在不同的病室，以避免交叉感染。

(2)舒适护理：①创造良好的病室环境。保持室内空气清新，干净整洁，温度控制在18～22℃，湿度控制在约60%，并有童话书、玩具，为患儿及家长留下良好的第一印象。②心理护理。主动与患儿进行沟通，言语轻柔地安慰、鼓励患儿，运用微笑、目光、抚摸等非语言形式获得患儿的好感，让患儿消除不安情绪。了解患儿的喜好，有针对性地安抚患儿，尽量满足其需求。此外，还需要观察家长的心理状态，及时予以疏导，以提高家属的满意度，减少护患纠纷。③健康教育。支气管肺炎患儿的年龄小，理解能力有限，对于较大患儿，护士可将晦涩难懂的医学知识以漫画的形式表现出来向患儿进行讲解，使健康教育变得简单、有趣，患儿乐于接受。

1.3 观察指标

①日排痰量；②入院5 d的动脉血氧分压；③入院5 d的痰鸣音改善评分(未改善计2分，减弱计1分，消失计0分)；④入院5 d的呼吸困难评分，依据呼吸困难指数Borg量表[4]；⑤舒适度评分，按视觉模拟评分(VAS)法[5]；⑥依从性：排痰时患儿配合良好，无反抗、哭泣等切口为依从性良好；⑦生活质量测定量表(PedsQL 4.0)[6]包括4个维度，23个条目，每个条目0～5分，分值越高越好。由患儿父母完成量表的填写。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿临床转归、舒适度、依从性评分比较

2组动脉血氧分压、呼吸困难评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组日排痰量、痰鸣音改善评分，舒适度与依从性明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 2组患儿临床转归、舒适度、依从性评分比较

2.2 2组患者干预前后生活质量评价比较

2组干预前生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组的生活质量评价总分为(74.22±5.59)分，对照组为(65.31±4.16)分，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 2组患儿干预前后生活质量评价比较分)

3 讨论

小儿支气管肺炎的特点是起病急，可伴有不同程度的体温升高、咳嗽、咳痰等症状，在疾病初期，患儿的咳嗽频次较低，随着病程逐渐发展，患儿出现痰量增多，呼吸频率逐渐加快，伴有呼吸不畅、憋闷不适等症状出现。较严重的患儿可出现持续高热不退，口唇紫绀，若不及时处理，可造成患儿的死亡，严重威胁患儿的生命安全[7]，因此，有效排痰是基础而又重要的护理措施。传统的人工叩背排痰方法需要操作者快速而有节律地叩击患者的肺部，但是很难做到一直快速、均匀、节律性，而且只能作用于肺部的浅表层，所以排痰效果有限。而机械排痰则不同，它完全避免了人工叩背排痰的缺点，能够强劲、持续、均匀地进行排痰，能作用于肺部的深部，而且舒适性更好[8]，近些年已逐步应用于临床。而随着排痰仪的广泛应用以及“优质护理服务”的深入开展，人们对小儿支气管肺炎机械排痰的护理提出了更高的要求。

张艳等[9]研究对喘息性支气管炎患儿采取舒适护理，极大地促进了临床疗效的提高，缩短患儿住院时间，提高家属满意度。张风梅[10]研究将细节管理应用于小儿护理安全管理中，患儿护理不良事件发生率明显降低，患儿生活质量及家属医疗服务满意度明显提高。提示舒适护理与细节护理在儿科中具有良好的应用前景。本研究将细节护理和舒适护理联合用于小儿支气管肺炎机械排痰中，结果显示，研究组日排痰量、痰鸣音改善评分明显优于对照组，而且研究组舒适度、依从性明显优于对照组，研究组生活质量明显提高。可见细节及舒适护理的应用优化了支气管肺炎患儿的体验与转归，在儿科中具有应用价值，与文献研究相一致[9-10]。

本研究对支气管肺炎患儿进行细节及舒适护理，主要体现在以下方面：①建立护理质控三级体系，实行责任到人，极大地提高了护士的工作责任心与积极性。要求护士严格执行手卫生与无菌操作，做好病房及物品的清洁消毒工作，采取严密的隔离制度，从细处入手，争取不放过一处细节，保障患儿的健康安全，让患儿及家长安心。②支气管肺炎患儿存在咳嗽、呼吸困难等症状，生理上十分难受，加上医院环境陌生，且需要配合各种相关检查与治疗，容易出现害怕、紧张、烦躁、不安、哭闹等情绪。随着医学模式向“生理—心理—社会”模式转变，心理护理成为新背景之下的护理中不可或缺的部分。有效的心理护理能够提高患儿的心理应对能力，树立与疾病斗争的信心。心理护理的方法要与患儿的年龄相匹配，符合患儿的心性，使患儿能够接受。患儿喜欢玩具、游戏、听儿歌、听故事，在心理护理中需围绕这些特征，而不是单纯言语安抚。同时，护士要善用非语言沟通技术，美国传播学家史伯特梅拉比安认为，在信息的全部表达中，语调和声音占45%，肢体语言占55%[11]。可见，护士要充分重视非语言沟通的重要性，并掌握非语言沟通技巧。同时加强家长的心理护理，使患儿及家长能够真切感受到护士提供的人文关怀，提高心理上的舒适度。健康教育是提高患者认知的有效途径，而充足的认知能够提高依从性。以漫画的形式对患儿进行健康教育，增加健康教育的趣味性，患儿乐于接受，而且这个过程并不是单向的，它能促进护士与患儿之间的互动，增加护士与患儿之间的情感，有助于提高患儿的依从性。

综上所述，细节护理及舒适护理联合应用于机械排痰患儿的可行性高，对提高排痰效果及改善患儿生理心理健康领域均具有良好作用。