百令胶囊联合呼吸康复训练治疗慢性阻塞性肺疾病的效果及对血气指标与肺功能的影响

王艳华

作者单位:443711 湖北省兴山县人民医院呼吸科

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是呼吸系统最常见的慢性疾病之一，以持续性气流受限为特征。随着我国逐渐进入老龄化社会，COPD 的发病率和病死率呈逐年升高趋势。COPD 严重影响了其日常生活和工作。COPD 治疗的目的是控制感染，减少发作次数，改善肺功能，提高患者的生活质量。中医认为，该疾病归属“肺胀”“哮喘证”范畴，涉及脾、肺、肾等脏腑［1］。同时，痰瘀也是导致该病发生的关键因素。近年来，中医药治疗COPD 具有明显优势。百令胶囊作为COPD 的辅助药物，可干预COPD 患者氧化/抗氧化失衡，改善其预后。呼吸康复训练可提高COPD 患者的呼吸肌力和耐力，缓解呼吸困难等临床症状，改善肺功能。本研究观察令胶囊联合呼吸康复训练治疗COPD的临床效果及对患者血气指标、肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月－2020 年1 月湖北省兴山县人民医院收治的COPD 患者70 例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组35 例。观察组男23 例，女12 例;年龄62～79(65.89 ±2.67) 岁;病程2～21(12.78 ±2.89) 年。对照组男25 例，女10 例;年龄61～78(65.12 ±2.89) 岁;病程2～22(12.01 ±2.03) 年。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1) 患者均符合COPD 诊断标准;(2) 患者或家属知晓研究方案并签署知情同意书。排除标准:(1) 年龄＜60 岁者;(2) 合并严重肝肾功能障碍患者;(3) 合并凝血功能障碍患者;(4) 精神疾病患者;(5) 恶性肿瘤等其他严重疾病患者;(6) 有药物禁忌证者。

1.3 治疗方法 对照组给予百令胶囊(杭州中美华东制药有限公司生产，国药准字Z10910036，规格:0.2 g/粒) 每次6 粒口服，每天3 次，连续治疗2 周。观察组在对照组基础上增加呼吸康复训练:(1) 嘴唇收缩呼吸:用鼻子缓慢吸气，尽量施加膈膜的力量。像吹口哨一样慢慢呼气。吸呼气比例为1 ∶2 或1∶3。呼气时嘴唇收缩的大小可根据患者的选择进行调整。适度的标准是呼气气流能将蜡烛火焰从嘴唇吹至倾斜，每次20～30 min，每天2 次。(2) 腹式呼吸:练习卧、坐、立，一只手放在胸前，另一只手放在腹部，尽量保持胸部不动，呼气时腹部轻微按压，吸气时尽量缩回腹部，吸气时在阻力手的压力下鼓起腹部。同时，注意鼻子深吸气，呼气时嘴唇回缩，缓慢呼气，呼气时间比吸气时间长1/2 倍。每次5 min，逐渐增加到每次10～15 min，每天2～3 次。同时，还可结合嘴唇收缩呼吸。

1.4 观察指标 比较2 组咳嗽、胸闷、咯痰改善时间，治疗前后患者肺功能指标［肺活量(FVC)、第1 秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF) ］、血气指标［氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2) ］、总有效率及不良反应。

1.5 疗效评定标准［1］显效:治疗后哮喘、咳嗽、咯痰、呼吸困难等临床症状明显改善甚至消失，实验室检查指标恢复正常;有效:治疗后哮喘、咳嗽、咯痰、呼吸困难等临床症状改善，但尚未完全恢复;无效:上述临床症状改善不明显，甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%) 表示，组间比较应用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善时间比较 观察组咳嗽、胸闷、咯痰改善时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表1。

表1 2 组患者症状改善时间比较 (，d)

表1 2 组患者症状改善时间比较 (，d)

2.2 肺功能指标比较 治疗前，2 组患者FVC、FEV1、PEF 比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗2 周后，2 组FVC、FEV1、PEF 均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01) 。见表2。

表2 2 组患者治疗前后肺功能指标比较 ()

表2 2 组患者治疗前后肺功能指标比较 ()

2.3 血气指标比较 治疗前，2 组患者PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗2 周后，2 组PaO2较治疗前升高、PaCO2较治疗前降低，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05 或P＜0.01) 。见表3。

表3 2 组患者治疗前后血气指标比较 (，mmHg)

表3 2 组患者治疗前后血气指标比较 (，mmHg)

2.4 总有效率比较 治疗2 周，观察组总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义(χ2=5.285，P=0.022) 。见表4。

表4 2 组患者治疗效果比较 ［例(%) ］

2.5 不良反应比较 2 组治疗过程中均未见不良反应。

3 讨论

随着空气污染的加重，COPD 作为呼吸内科的常见疾病，其发病率呈逐年上升趋势。如果不及时治疗或任其发展，会引起肺心病，危及患者的生命安全。大量研究表明，COPD 的发生与吸烟密切相关，但吸烟并不是唯一的诱因。空气中的灰尘和细颗粒物是导致COPD 发病的关键因素［2］。其发生发展还与机体因素有关，如呼吸道感染、肺部氧化/抗氧化失衡、蛋白酶/抗蛋白酶失衡等。临床常用的治疗方法有控制感染、解除支气管痉挛、改善呼吸困难等。

中医学中无COPD 的记录，根据其临床表现，将其归属于“肺胀”“喘证”范畴。本病是一种累及脾、肺、肾等脏腑的慢性疾病，脾、肺、肾虚或阴阳两虚是疾病发生的关键因素，且随着气虚程度的加重，疾病呈进行性发展。

百令胶囊是由冬虫夏草干粉制成的制剂，大量研究表明，在常规药物的基础上，其可有效减少COPD 急性发作稳定期呼吸道黏液分泌，明显抑制肺泡扩大趋势，缓解呼吸困难等临床症状，改善肺功能。研究表明，百令胶囊治疗COPD 可显著降低脂质过氧化和抗氧化作用。然而，单纯药物治疗对提高呼吸肌耐力效果有限［3－4］。

COPD 会导致呼吸功能障碍、运动耐力下降等不良情况发生。如果病情继续恶化，还会造成呼吸衰竭，严重影响患者的日常生活。目前，药物治疗主要用于控制COPD，再加上患者不能从事体力活动，长期卧床不起，相对缺乏运动导致缺氧，使得患者心肺功能恶化。据大量研究报道，肺功能康复训练已广泛应用于临床，并受到越来越多的重视。肺功能康复训练以呼吸发育为主，运用腹式呼吸机、胸式呼吸、嘴唇收缩式呼吸等呼吸训练，以吸呼、呼气连锁反应为指导，提高患者呼吸肌水平。同时，适当的运动可提高患者的肢体协调能力和运动耐力，不仅可以改善肺呼吸间的气体交换，还能有效缓解肺功能和呼吸功能［5－6］。

相关研究表明，结合呼吸康复训练能有效调节COPD 患者的肺肌和呼吸肌力量，进一步改善肺通气功能，缓解呼吸困难等临床症状，达到康复效果。目前，临床上对急性期患者的治疗感到满意，而对缓解期患者的康复治疗缺乏必要的重视。呼吸肌功能锻炼作为肺康复的方法之一，是医学运动的一种形式。COPD 患者呼吸肌负荷过重造成慢性呼吸肌疲劳，导致呼吸肌功能障碍、呼吸衰竭等一系列病理生理现象。因此，如何改善COPD 患者呼吸肌疲劳，促进肺功能的有效代偿，从而减轻呼吸困难症状，提高患者生活质量越来越受到国内外学者的关注。研究发现，呼吸肌与骨骼肌相似，可通过适当的锻炼来改善其功能。通过收缩嘴唇，减慢呼吸频率，延长吸呼时间，减少呼吸肌频繁收缩所需的氧气和能量，增加腹肌收缩力，增大呼吸时膈肌的活动范围，增加肺活量和最大通气量，减少残气量，改善缺氧，增加呼吸肌供氧，改善呼吸肌收缩功能，并改变不正常的呼吸模式［7－9］。结合全身呼吸练习，可以积极有效地锻炼呼吸肌。目前认为，呼吸功能训练可显著改善呼吸肌特别是膈肌的生理功能，有效防止COPD 的逐渐恶化，显著改善患者的呼吸功能和提高其生活质量。呼吸肌锻炼改善呼吸肌疲劳和肺功能的方法越来越受到人们的重视［10－12］。

本研究结果显示，观察组咳嗽、胸闷、咯痰改善时间均短于对照组(P＜0.01) ;治疗后，2 组FVC、FEV1、PEF 均较治疗前升高，且观察组高于对照组(P均＜0.01) 。肺功能检查是诊断COPD 的金标准，可区分疾病的严重程度，对指导和评估患者的预后有重要作用。肺功能受损是COPD 的主要病理改变，可导致哮喘、咳嗽、咯痰、呼吸困难，降低运动耐力。从研究可见，观察组肺功能指标优于对照组，提示在常规治疗基础上加用百令胶囊和配合呼吸康复训练，可明显改善COPD 患者的肺通气功能，提高肢体力量和运动耐力，这与呼吸康复训练缓解哮喘、咳嗽、咯痰、呼吸困难等临床症状，间接提高肢体力量和运动耐力，改善呼吸困难引起的骨骼肌功能障碍有关。本研究中，治疗后，2 组PaO2较治疗前升高、PaCO2较治疗前降低，且观察组改善程度优于对照组(P＜0.05 或P＜0.01) 。提示百令胶囊配合呼吸康复训练能明显改善COPD 患者的血气指标，其中以提高PaO2，降低PaCO2的效果更为显著。由于膈肌呼吸训练可以增加潮气量，减少呼吸无效腔，降低呼吸耗氧量，唇部收缩呼吸训练可以延缓呼气流速，有效改变患者浅快呼吸模式，维持气道内相对稳定的气压，促进肺与外界气体交换，进而降低PaCO2，升高PaO2。结果还显示，观察组总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%(P＜0.05) 。2 组治疗过程中均未见不良反应。说明百令胶囊配合呼吸康复训练治疗COPD 能更有效地改善哮喘、咳嗽、咯痰、呼吸困难等临床症状，提高临床治疗总有效率。

综上所述，百令胶囊联合呼吸康复训练治疗COPD 患者的效果确切，可改善患者血气指标和肺功能，安全性高，值得推广和应用。