洛索洛芬联合曲马多缓释片治疗腰椎间盘突出所致疼痛的临床观察

艾长良

（丹东市妇女儿童医院疼痛科，辽宁 丹东 118002）

腰椎间盘突出疾病多发于青壮年阶段，患者中男性成员较多，与工作经历、不良生活习惯有关[1]。腰椎间盘突出所致疼痛情况明显，不同程度上影响患者日常生活、工作状况，进一步增加了患者的心理负担[2]。针对腰椎间盘突出所致疼痛患者以药物治疗改善疼痛为主，既往芬必得等消炎镇痛药物效果有限，且患者耐药性问题严重，未达到预期效果，需积极寻求安全有效的镇痛治疗方案[3]。临床工作中发现，洛索洛芬+曲马多缓释片镇痛效果好且安全性高。基于此，本文就我院腰椎间盘突出所致疼痛患者为例，进行不同镇痛方案治疗效果比较研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 腰椎间盘突出所致疼痛患者选自2017年9月至2019年1月，总计92例。纳入标准：①MRI等检查确诊的腰椎间盘突出患者[4]。②患者主诉疼痛强烈。③镇痛药物无禁忌证。④伦理委员会批准。排除标准：①重要脏器疾病患者。②研究药物过敏患者。③其他原因导致的疼痛患者[5]。④依从性较差患者。采取随机法，进行受试患者分组用药。对照组（n=46）男性、女性比例为26∶20例；年龄22～72岁，均值（56.60±3.50）岁；病程2～8个月，均值（5.50±1.50）个月。联合组（n=46），男性、女性比例为25∶21例；年龄23～70岁，均值（56.80±3.70）岁；病程3～10个月，均值（5.60±1.60）个月。对照组与联合组腰椎间盘突出所致疼痛患者基线资料均衡，P＞0.05。

1.2 用药方法 对照组：行洛索洛芬[生产企业：第一三共制药（上海）有限公司，批准文号国药准字H20030769]治疗。洛索洛芬每次60 mg，每日早中晚3次，结合腰椎间盘突出症状程度合理调整洛索洛芬用药剂量，日最大剂量＜180 mg，连续用药5～7 d。联合组：洛索洛芬联合曲马多缓释片（生产企业：北京萌蒂制药有限公司，批准文号：国药准字H19980214）治疗。洛索洛芬治疗方法同对照组。曲马多缓释片口服每次50～100 mg，每日早中晚3次，日最高剂量＜0.4 g，连续用药5～7 d。另外，两组腰椎间盘突出所致疼痛患者行微波治疗、牵引治疗、穴位刺激、腰肌训练等康复训练、理疗。

1.3 观察指标 记录两组腰椎间盘突出所致疼痛患者组间治疗效果、安全性（皮疹/瘙痒、产胃肠道刺激、头痛/昏迷、心悸）、疼痛评分以及凝血指标（凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维化蛋白原、活化部分凝血活酶时间）。

1.4 疼痛评分与效果判定标准 使用VAS量表评价腰椎间盘突出所致疼痛状况，总分10分制，分数、疼痛严重程度呈正比。0分为痊愈、1～3分为有效、4～10分为无效，总有效率=（痊愈+有效）例数/病例数×100.00%。

1.5 统计学分析 基于SPSS21.0版本软件计算腰椎间盘突出所致疼痛患者试验观察指标。临床疗效、安全性情况等计数资料以例与率（n，%）的形式描述，疼痛评分、凝血指标等计量资料以（）的形式描述，分别采取χ2检验和t检验进行组间比较。P＜0.05，表示组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效、不良反应发生率比较 联合组总有效率高于对照组P＜0.05，不良反应发生率与对照组差异无显著性，P＞0.05。见表1。

2.2 凝血指标、VSA评分比较 联合组VSA评分低于对照组，P＜0.05；而凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维化蛋白原、活化部分凝血活酶时间两组差异无显著性，P＞0.05。见表2。

表1 两组患者临床疗效、不良反应分析[n（%）]

表2 两组患者凝血指标、VSA评分比较（）

表2 两组患者凝血指标、VSA评分比较（）

注：a与对照组比较，P＜0.05。

3 讨 论

脊柱起到维持人体重心、体质量平衡、支撑的作用，随着年龄增长，椎间盘出现退行性变的概率上升，在过劳、负重、激烈运动情况下纤维环破坏、髓核突出，进而导致腰椎间盘突出症。目前椎间盘突出症患病率明显递增，且患者多为男性，患者有腰部疼痛的典型临床症状，带来严重的心理、生理负担，需积极缓解患者腰部疼痛，提高生活质量。洛索洛芬广泛用于骨性关节炎、类风湿性关节炎等临床疾病治疗中以及骨科术后镇痛治疗中。曲马多是作用于μ阿片类受体的中枢镇痛药，通过不同途径起到镇痛作用，还可缓解患者负面心理症状，用于腰椎间盘突出症治疗中可起到缓解腰部疼痛、减轻心理负担的作用[6-10]。在给予患者康复训练指导与理疗的基础上，以上两种药物联合应用可促进患者的腰椎功能恢复。刘宝军等[11]研究指出，给予腰部疼痛患者理疗和康复训练外，洛索洛芬和曲马多联合治疗能够进一步的缓解患者的症状，不良反应发生率低，安全性可得到保障，符合腰椎间盘突出症患者治疗需求。

本试验结果显示：两组患者经不同用药方案治疗后，联合组腰椎间盘突出症患者治疗总有效率高于对照组，VAS评分低于对照组，数据差异显著P＜0.05。说明洛索洛芬联合曲马多缓释片治疗腰椎间盘突出症腰部疼痛具有安全性、有效性价值。曹拥[12]研究发现，对照组单独采用洛索洛芬治疗，观察组采用洛索洛芬联合曲马多缓释片治疗，治疗后观察组患者的临床总有效率97.50%高于对照组的82.50%（P＜0.05），治疗前两组患者疼痛评分比较差异不明显P＞0.05，治疗后组间疼痛评分比较，观察组VAS评分明显低于对照组，P＜0.05。与本研究结果有一致性。

综上所述，腰椎间盘突出症患者腰部疼痛情况明显，合理的药物干预是关键，洛索洛芬联合曲马多缓释片治疗在改善患者疼痛症状方面效果显著，且具有用药安全性价值，对患者的凝血指标无明显影响，是优选的联合用药方案。