整体护理在重症脓毒症患者连续性血液净化治疗中的应用及对并发症发生率的影响

卜晓红

（辽宁省丹东市第一医院重症医学科，辽宁 丹东 118000）

重症脓毒症是一种由于组织或器官继发性损伤后，化脓性病原菌不断增殖并经由血液扩散至其他器官及组织，从而引发患者全身性感染的综合征[1-3]。由于重症脓毒症的感染性极高，当前临床多采用连续性血液净化治疗来清除患者体内的有害物质，取得了明显的临床疗效，可有效改善患者的生存质量，延长其生存时间，然而，此方法也容易给患者带去较多的不良反应，因此，需要对其实施高效全面的护理干预，以更好改善患者预后[4-6]。本文在重症脓毒症患者进行连续性血液净化治疗的同时应用整体护理干预，用以观察其应用价值，现将具体分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院选取32例接受连续性血液净化治疗的重症脓毒症患者（2018年8月至2019年1月）作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各16例。纳入标准：①所选患者均经临床确诊为重症脓毒症患者，且均符合连续性血液净化治疗的相关指征。②所选患者均自愿加入本研究并已签署《知情同意书》。排除标准：①合并患有多种器官功能衰竭的患者。②患有恶性肿瘤或器质性病变的患者。③患有精神疾病或沟通障碍的患者。④治疗配合度不高或中途退出研究的患者。本研究已经医院伦理委员会审核并批准进行。其中对照组患者男性9例，女性7例；年龄22～75岁，平均年龄（48.27±12.76）岁；原发性疾病与继发性疾病比例为8∶8。观察组患者男性8例，女性8例；年龄25～78岁，平均年龄（48.31±12.79）岁；原发性疾病与继发性疾病比例为10∶6。两组患者的临床资料对比，P＞0.05。

1.2 方法 两组患者均接受连续性血液净化治疗（连续性血液净化器购自费森尤斯公司的Fx80透析器），调节其参数为：置换液输入速度为3～4 L/h，血泵维持速度为150～200 mL/min，连续治疗8～24 h/d。

1.2.1 对照组 行常规护理干预，包括密切监测生命体征变化及24 h尿量、保暖护理、环境护理、口腔护理等基础护理措施，保障患者治疗期间的人身安全。

1.2.2 观察组 行整体护理干预，内容如下。①心理护理干预：由于连续性血液净化需要长时间地进行，患者在此过程中容易因身体不适等原因产生焦虑、不安等负性情绪，从而影响治疗的效果。护理人员应及时与其进行沟通，通过肢体、语言等方式积极了解患者的情绪变化并适时给予针对性的心理辅导，告知患者积极配合治疗的重要性与必要性，以提高其治疗的依从性。②循环稳定护理干预：重症脓毒症患者在进行连续性血液净化治疗时容易出现高热、低血压、高血钾等不良反应，护理人员应对其心电图进行密切监护，每隔15 min对其血压、脉搏进行测量，每隔1 h测量一次体温，如果发现患者出现高热迹象，则及时降低置换液的温度，使其低于正常体温约1 ℃；如果发现患者出现低血压现象，则应及时输注新鲜血浆或白蛋白，或是给予多巴胺（国药准字：H31021174，生产单位：上海禾丰制药）等强心类药物；如果发现患者血压高于100/60 mm Hg，则及时调整超滤率；如发现患者血钾浓度过高，则及时给予2.0mmol/L钾置换液。③导管护理干预：为保持血液净化的顺利进行，护理人员应加强留置导管的护理力度，严防其出现脱落、打折、堵塞、贴壁、渗血等情况，一方面可适当调整患者的体位以减少导管被压迫的可能性，保障引流顺利；另一方面应定期使用0.9%生理盐水清洗管路及滤清器，以减少导管堵塞的发生概率。④抗凝剂使用护理干预：护理人员在患者进行连续性血液净化治疗的期间应密切观察其血管通路、管道、血滤器等位置是否有凝血问题，一旦发现血液颜色发生改变，或是出现凝血现象，则应及时应用抗凝剂，并根据有无合并出血情况来调整抗凝剂的使用剂量；与此同时，护理人员应着重观察患者的大便情况，观察其口腔、皮肤是否有出血迹象，若有应立即报告主治医师给予对应处理。⑤营养支持护理干预：由于连续性血液净化治疗在清除患者体内有害物质的同时会将其水分及营养物质带走，从而导致代谢紊乱。护理人员应根据患者的临床症状及生命体征变化及时给予营养支持，可通过鼻饲管或静脉输注一些营养食物，以维持其机体的正常运行。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者护理前后的生活质量评分 通过SF-36生活质量量表[7-8]对两组患者护理前后的生活质量进行评分，包括身体疼痛、生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、活力、精神健康和总体健康8个方面，每个方面分值为0～100分，分数越高表示患者的生活质量越高。

1.3.2 比较两组患者的预后效果及动脉血氧分压（PaO2）水平 预后效果通过APACHE Ⅱ（急性生理与慢性健康）评分系统[9-10]进行评定，包括年龄评分、急性生理学评分及慢性健康3个方面，分值越低表示患者的预后效果越好。

1.3.3 比较两组患者的护理满意度 根据本院自制的护理满意度问卷调查表进行调查，分为不满意、比较满意和十分满意3个方面，护理总满意度=（比较满意例数+十分满意例数）/总例数×100.00%。

1.3.4 比较两组患者的并发症发生情况 包括出血、高乳酸血症、四肢厥冷、管道堵塞4个方面，并发症总发生率=（出血例数+高乳酸血症例数+四肢厥冷例数+管道堵塞例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，文中计数资料用百分比（%）表示，组间比较运用χ2检验，计量数据用（）表示，组间比较运用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后的生活质量评分 护理前两组患者身体疼痛评分、生理功能评分、生理职能评分、情感职能评分、社会功能评分、活力评分、精神健康评分、总体健康评分比较，差异均无显著性，P＞0.05；护理后两组患者身体疼痛评分、生理功能评分、生理职能评分、情感职能评分、社会功能评分、活力评分、精神健康评分、总体健康评分均有所提高，且观察组上述指标均高于对照组，差异有显著性，P＜0.05。见表1。

2.2 预后效果及PaO2水平 观察组患者的APACHE Ⅱ评分明显低于对照组，PaO2明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 护理满意度 观察组患者护理总满意度明显比对照组高，P＜0.05。见表3。

表1 两组患者护理前后生活质量各维度评分及总分比较（分，）

表1 两组患者护理前后生活质量各维度评分及总分比较（分，）

表2 两组患者的预后效果及PaO2水平比较（）

表2 两组患者的预后效果及PaO2水平比较（）

表3 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

2.4 并发症发生情况 对照组患者中有2例（12.50%）发生出血症状，有1例（6.25%）出血高乳酸血症，有1例（6.25%）出现四肢厥冷，有2例（12.50%）出现管道堵塞，并发症总发生率为37.50%（6/16）；观察组患者中有1例（6.25%）出现四肢厥冷，其余症状未曾发现，并发症总发生率为6.25%。观察组患者的并发症总发生率显著低于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

目前脓毒症的发病机制尚未有明确定义，但多数研究认为其发生与细菌内毒素、凝血功能障碍、炎性介质、免疫功能障碍等因素有关[11-14]。由于脓毒症多由细菌感染引发，其细菌栓子又会随血液运行到机体其他组织与器官形成新的病灶，进而引发患者出现全身性炎性反应。重症脓毒症患者时常伴有严重的器官功能障碍、组织灌注不良等症状，一旦发病，将会对其身体健康及生命安全造成直接威胁[15-20]。连续性血液净化多被临床用于治疗急慢性肾功能衰竭、多种重要器官功能障碍、严重感染、中毒等危急重症，它通过从体外输入大量的置换液来将患者体内有害物质进行连续性、直接性地清除，从而有效改善患者临床症状，提高其生存概率。连续性血液净化技术具备良好的血流动力学耐受性，可以很好地控制电解质、酸碱平衡，连续性的超滤调节可有效稳定患者血压，并利于临床进行静脉给药及营养支持[21-23]。然而，该治疗方法也容易导致患者出现过敏、低血压、空气栓塞、四肢厥冷、高血钾等不良反应，从而影响患者的临床疗效。

整体护理是在常规护理的基础上针对患者的实际治疗情况进行的全面性、科学性、系统性的护理模式，它更着重关注患者治疗过程中可能出现的高危因素[24-26]，并对此进行多方面的护理干预，从而达到了改善护理质量、提高患者治疗有效率的目的[27-29]。由本文研究数据比较可知，观察组患者经由整体护理干预后，其生活质量及预后质量均有了明显的提高，血氧指标优化程度更高，不良反应的发生率也有明显的下降，进一步证明了整体护理的应用价值。

总而言之，对实施连续性血液净化治疗的重症脓毒症患者应用整体护理有助于改善护患关系，改善患者的护理质量与生活质量，减少了并发症的发生率。