血液透析联合血液灌流在血液透析皮肤瘙痒患者中的应用效果

于 洁

（沈阳市大东区人民医院血液净化科，辽宁 沈阳 110042）

皮肤瘙痒是血液透析患者的常见并发症[1-2]。血液透析是肾病患者最常见的治疗方法，这意味着大部分的血液透析患者在长时间治疗后都会面临着皮肤瘙痒的问题。有些患者瘙痒程度比较轻，瘙痒位置仅在血液透析的伤口。但有些患者瘙痒程度较重，透析的肢体整片出现严重瘙痒，抓挠之后瘙痒不能缓解，甚至由于严重抓挠，使得皮肤破损、皮肤溃烂以及溃烂处感染，这种症状反复发作，严重影响患者的正常生活。临床通过采用有效的皮肤护理方式，结合全面血液灌流方法才能够改善患者的皮肤瘙痒情况[3-5]。本研究旨在分析血液透析联合血液灌流在血液透析皮肤瘙痒患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年8月至2020年8月医院收治的36例患者，随机将其分为对照组和观察组，每组18例。观察组男性9例，女性9例；年龄25～49岁，平均年龄（43.54±3.42）岁。对照组男性8例，女性10例；年龄25～47岁，平均年龄（42.95±3.98）岁。两组患者一般资料比较，P＞0.05，可比。

1.2 方法 两组患者均采用同一种方式进行血液透析，对照组患者给予相关的饮食调整策略，如低盐饮食、低磷饮食、低脂饮食，并适当提高优质蛋白质的摄入水平，同时要控制好蛋白质和碳水化合物的摄入比重。在治疗过程中，采用药物控制方法给与利尿药物、降压药物、降糖药物，观察患者的治疗效果，口服相关药物的过程中还要增加抗敏止痒药物。若患者每日皮肤瘙痒次数出现3次以上，可给予外用止痒药膏。观察组在对照组基础上开展血液透析联合血液灌流治疗方法，并进行对应的护理。①选择威海威高血液净化制品有限公司F15透析器、爱尔血液净化器材厂灌流器进行联合治疗，具体的灌流器材料型号为YTS-100，材质为炭化树脂。透析液与对照组患者使用的透析液型号一致，为吉林富升医疗器材有限公司的透析液。②经联合操作方法对患者进行血液透析治疗，将灌流器和透析器连结进行治疗的准备，按照体外循环的血流方向依次安装透析管路；将静态肝素化后的灌流器动脉端向下、静脉端向上固定于灌流器固定支架上；将透析器动脉端向下、静脉端向上固定于透析器固定支架上。③在2 000 mL生理盐水中注入10～15 mg肝素，冲洗速度控制在100～110 mL/min，冲洗方向为自下而上。灌注泵的速度控制在50～55 mL/min，灌注结束后再用1 000 mL生理盐水冲洗管路。在灌注期间患者取平卧位，建立静脉内瘘，提高通路的通畅程度，在整个灌注过程执行无菌操作原则，首次穿刺静脉注射0.5～1.0 mg/kg肝素，待患者生命体征平稳后，追加10～20 mg/h，流量逐渐调高至180～200 mL/min，联合治疗2 h。④当灌流器的吸附程度基本达到饱和、颗粒状态饱满，则将灌流器取下，结束整个联合治疗过程，将动脉管路连接到透析器上，进行后续的血液透析治疗。治疗方式与对照组相同。⑤采用正确的护理方式对联合治疗患者进行护理，观察患者不良反应，如寒战、发热、胸闷等出现的概率，及时调整注入的速度，并给予地塞米松等药物治疗控制患者不良反应的出现。采用心理护理方法缓解患者在治疗过程中产生的焦虑、紧张、抑郁、失望等情绪，加强知识宣传与教育，避免患者由于对治疗方案的不理解而产生的恐惧心理，提前将联合治疗的原理、治疗的必要性以及治疗的优势告知患者，提高其治疗依从性。护理人员要求正确掌握联合治疗技术，尽可能提高操作的平稳程度，且在适当的时机轻拍灌流器，促进灌流器中少量空气的排出，从而尽可能提高患者治疗过程中的舒适程度，避免空气栓塞情况的发生。通过有效的饮食护理方式，避免长期血液透析的患者由于营养摄入不均衡或者胃肠道吸收能力下降而出现体质量下降超过15%或出现营养不良的现象，避免患者缺乏营养、正常代谢受阻，造成皮肤瘙痒加剧。向患者详细讲解控制饮食均衡摄入营养的必要性，避免患者饮食长期缺乏铁元素或者高磷饮食，造成体内磷的堆积，加重瘙痒。提醒患者注意个人卫生，并控制好洗澡水的温度、洗澡用品的酸碱值，但要注意避免洗澡过于频繁。两组患者均持续治疗2个月。

1.3 观察指标 观察两组患者皮肤瘙痒改善情况以及治疗效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮肤瘙痒改善情况比较 观察组患者皮肤瘙痒改善情况显著优于对照组患者，（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者皮肤瘙痒改善情况比较（次，）

表1 两组患者皮肤瘙痒改善情况比较（次，）

2.2 两组治疗总有效率、护理满意度比较 观察组治疗总有效率（97.34%）高于对照组（80.00%）（χ2=12.622，P＜0.05）；观察组护理满意度（86.00%）高于对照组（75.00%），（χ2=14.342，P＜0.05）。

3 讨 论

血液透析患者出现皮肤瘙痒的原因比较复杂，主要是由血液的代谢能力、皮肤的免疫力以及身体相关激素的变化导致，并不属于单纯的皮肤疾病，因而不能采取单纯皮肤病治疗的方式来对待[6-8]。通过采取综合控制方法，可尽可能减少皮肤感染和皮肤破损的发生概率，进而提高患者的治疗成功概率。通过积极调整患者的工作和休息状态，提升机体的免疫力，才能显著改善患者的生存质量，避免皮肤出现大面积感染，给患者的生命安全造成危险。

血液透析导致患者机体内大分子尿毒素累积，这是造成皮肤瘙痒最主要的原因，而治理原理主要是清除大分子毒素[9]。这种清除是漫长的、艰难的，对于患者的伤害也较大。传统的血液透析方法主要是对血液中的小分子毒素的清除效率较高，成本较低，但对于血液中一些大分子毒素则难以达到有效的清除效果。相比之下，血液灌流器对于大分子的吸附效果更为明显[10]，这种自动灌流器具有多孔结构，可对大分子起到有效的吸附作用，相对于血液透析器来说，其容量更大、吸附速度更快，且可根据靶向吸收的特异性特点选取合适的吸附点，提高吸收的有效率。有研究指出，相对于单纯使用血液透析方法，采用联合血液灌流对于患者皮肤瘙痒症状改善明显，经治疗患者瘙痒症状改善有效率提高20%～30%，护理满意度提高10%～15%，瘙痒程度平均下降10%～40%，这与本研究成果基本一致[2]。

综上所述，血液透析联合血液灌流对于血液透析皮肤瘙痒患者有良好的治疗效果，可显著改善患者的瘙痒程度，提高患者的生活质量和护理满意度。