经脐单孔腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症患者的临床护理

游宇园，利育兰，黄丽珍，刘命风

（广东省惠州市惠东县妇幼保健计划生育服务中心 妇科，广东 惠州 516300）

0 引言

输卵管是受孕的最关键环节，输卵管上皮细胞纤毛运动、平滑肌蠕动等会促使精卵结合，但是输卵管发生积水、阻塞、扭曲、粘连等情况时，就会影响精卵结合，从而无法自然受孕[1]。目前，临床对于此现象多采用手术方式进行治疗，且随着医疗技术水平的提高，微创手术方式在临床的应用愈加广泛，其中经脐单孔腹腔镜手术是目前解决输卵管功能障碍的重要方法，不但术后创口小、美容效果好等优势，且越来越多的年轻女性更愿意选择该手术方式[2]。目前国内鲜有对经脐单孔腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症患者的临床护理观察。因此，为了了解针对性护理干预对经脐单孔腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症患者的术后恢复效果是否有积极作用，进行了深入研究和观察。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2018年8月-2020年12月收治的输卵管性不孕症患者为研究对象，纳入标准：①经子宫输卵管造影确认存在单侧或双侧输卵管堵塞；②由同一组手术团队开展经脐单孔腹腔镜手术治疗；③均对手术治疗方案知情同意；④临床资料完整。排除标准：①合并其他可引发不孕症的相关疾病；②存在凝血功能障碍或血液系统疾病；③先天性的生殖系统异常；④患有手术治疗禁忌症。最终经伦理委员会批准后纳入研究对象60 例，采用系统抽样法分为对照组（n=30）和试验组（n=30），其中对照组患者年龄22-43岁，均值（32.16±5.24）岁，病程1-10年，均值（5.33±0.75）年，其中3 例输卵管积液、16 例输卵管阻塞、11 例输卵管伞端闭锁；试验组患者年龄24-42岁，均值（32.08±5.16）岁，病程2-10年，均值（5.42±0.83）年，其中4 例输卵管积液、17 例输卵管阻塞、9 例输卵管伞端闭锁。两组患者资料经对比达到分组研究标准，无明显差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规护理措施：术前做好全面检查和评估，说明手术风险和注意事项，术后加强临床观察以及并发症预防。

1.2.2 试验组

针对性护理措施：（1）术前：详细收集患者的基本信息和既往病史，全面评估患者健康状况，明确其是否存在手术禁忌症，评估患者的手术风险情况，完善相关的术前检查工作。加强患者的心理护理，向其说明手术具体情况，包括手术流程、手术重要性、预后效果等，从而疏导患者紧张和焦虑情绪，使患者能够坦然面对手术，增强康复信心；手术前1 天清洁患者的脐部，预防手术切口感染，术前一晚嘱患者沐浴、更衣、取下饰物；分别在手术前一晚和次日清晨依次对患者进行灌肠，完善术前的肠道准备；（2）术后：①观察患者生命体征变化，予心电监护、吸氧4 小时；注意手术切口和敷料情况，如发现手术切口渗血或渗液，应立即消毒、更换敷料；②术后协助患者去枕平卧2 小时，每隔1-2 小时协助患者翻身，6 小时后可调整为半卧位，定时督促并协助患者翻身、活动患者四肢，防止深静脉血栓形成；③对于留置尿管的患者做好管道的固定，防止扭曲和受压，术后6 小时将其拔出，并鼓励患者下床自行排尿；每天至少清洁外阴两次，预防感染；④术后6 小时给予患者流质饮食，禁奶、糖等产气食物，肛门排气后予半流质饮食；（3）并发症护理：①为了避免术后患者出现腹胀腹痛、胃部不适、肩背酸痛等症状，术后4 小时持续中流量吸氧或臀下垫高，缓解不适症状；②注意观察手术切口情况，如出现切口渗血，伴休克或肛门坠胀感，考虑血管损伤，及时报告医生并对症处理；③为预防恶心呕吐症状，术后适当延长禁食时间；（4）出院指导：指导患者注意休息，半年内避免体力活；加强营养摄入；保持手术切口干洁；如切口出现红、肿、热、痛等不适，应立即就医；禁止性生活、盆浴1 个月。

1.3 观察指标

①详细记录患者临床相关指标，具体包括术后排气时间和术后住院时间等，比较两组间的差异；②分别于护理前和护理后采用症状自评量表（SCL-90）评价患者的心理健康，具体评价患者的焦虑（10 个项目、10～50分）、抑郁（13 个项目、13～65分）和躯体化（12个项目、12～60分）三个方面，每个项目均采用1～5分五级评分方式进行评价，分值越高症状越重，比较两组护理前后的评分差异[3]；③统计患者术后并发症发生情况，具体包括呕吐、气腹、腹痛、切口渗血等，比较两组发生率的差异。

1.4 统计学方法

研究数据经由SPSS 19.0 软件处理，计数资料如并发症发生率等行χ2检验，以n(%)表示；计量资料如年龄、病程、临床相关指标和SCL-90 评分等行t检验，以±s 表示；等级资料如发病原因等行秩和检验，以n表示。检验结果均以P ＜0.05 代表该项资料有意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较

试验组术后排气时间和术后住院时间均短于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床相关指标比较[±s]

表1 两组临床相关指标比较[±s]

2.2 两组心理健康状况比较

试验组护理前焦虑、抑郁和躯体化评分与对照组相比无明显差异（P ＞0.05）；试验组护理后上述三项评分均低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组心理健康状况比较[±s，分，n=30]

表2 两组心理健康状况比较[±s，分，n=30]

2.3 两组并发症比较

试验组并发症总发生率低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

女性生殖系统中输卵管是最为重要的组成部分之一，负责运送精子、摄取卵子，让受精卵安全的进入宫腔。若输卵管功能发生异常，则会阻碍受孕，从而出现不孕症状[4]。为此应用腹腔镜手术治疗女性输卵管性不孕症成为普遍的手术方式。目前越来越多年轻爱美的输卵管性不孕症的患者选择单孔腹腔镜。经脐单孔腹腔镜手术，创口小、疼痛轻、美容效果好；而且能全方位观察腹腔和盆腔情况，掌握输卵管通畅程度、粘连情况等，再实施精准的手术操作，保证手术质量[5-6]。与此同时在手术期间给予规范化的护理措施对改善患者的预后情况有重要临床意义。

在本次研究中，给予对照组常规护理措施，给予试验组针对性护理措施，结果发现，试验组护理后焦虑、抑郁和躯体化评分均短于对照组（P ＜0.05），由此可见，针对性护理的实施更利于改善患者的心理状况。分析其原因可以发现，常规性护理措施多由临床经验所得，大多根据患者的具体症状实施的护理措施，缺乏个性化和针对性，导致其临床实践效果并不理想[7]。而针对性护理措施更加注重以患者为中心，通过术前全面的评估，可以结合患者的具体情况制定个性化的护理方案，并通过对患者心理状态的评估，了解其内心的真正的诉求，从而给予相应的护理干预，帮助患者以积极的心态面对手术治疗[8]。此外，完善患者的术前准备更可以为手术治疗的顺利进行奠定良好的基础；在患者术后加强对并发症的护理可以有效减少并发症的发生，而饮食指导以及对患者体位的护理更有利于预防便秘或下肢深静脉血栓的发生，继而保障患者的早日康复[9-10]。对此，本研究结果证实，试验组术后排气时间和术后住院时间均短于对照组（P ＜0.05）。除此以外，本研究还发现，试验组并发症总发生率3.33%低于对照组26.67%（P ＜0.05），更进一步证实，针对性护理的实施在减少患者术后并发症方面的优势，即保障患者的手术治疗效果，又有效改善患者的预后情况，临床护理效果显著。

综上所述，在输卵管性不孕症患者实施经脐单孔腹腔镜手术治疗期间开展针对性护理措施可以有效减少术后并发症的发生，缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，在保障患者手术和预后效果的同时，也有利于患者心理问题的改善，临床护理效果显著，值得推广实施。