急性缺血性脑卒中患者HCY、NSE 的水平变化及意义

谭晓宇，申旺

（江门市五邑中医院 检验科，广东 江门 529000）

0 引言

急性缺血性脑卒中（AIS）是常见的神经系统疾病，由脑动脉粥样硬化和血栓形成导致血管狭窄或闭塞使脑组织缺血性缺氧性损伤所致[1]。AIS 严重影响患者的生活质量，每年新发AIS 患者约250 万，且以每年6.5%的速度增长[2]。同型半胱氨酸（Hcy）可作为心脑血管疾病的敏感性指标[3]，AIS 的发生和进展会导致神经特异性烯醇化酶（NSE）的水平变化，而NSE的异常上升导致患者神经功能的改变[4-5]。本研究对AIS 患者的Hcy 和NSE 水平变化及其临床意义进行探讨，以期对AIS 的早诊断、早治疗提供依据。

1 资料和方法

1.1 对象

选取2017年1月1日至2019年12月22日同时做Hcy 和NSE 检测的人群作为研究对象，其中AIS 患者57 例作为观察组，选取60 例同年龄段健康人群作为对照组。观察组男31 例，女26 例，年龄（67.24±8.45）岁；对照组男35 例，女25 例，年龄（65.56±9.24）岁。依劲动脉狭窄程度将观察组患者分为轻、中、重度劲动脉狭窄组（n=19、23、15）；依神经功能缺损情况将观察组患者分为轻、中、重度神经功能缺损组（n=16、27、14）。AIS 按照第四次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[6]诊断，所有对象发病时间为7d 之内，排除短暂性脑缺血发作、脑出血、肝肾功能不全者。本研究经伦理委员会审核，所有研究对象及其家属均签署研究知情同意书。

1.2 颈动脉狭窄程度判断

应用颈动脉超声仪观察双侧颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内外动脉是否存在狭窄及狭窄程度，参照 NASCET 标准评估颈动脉狭窄程度，狭窄程度(%)=(1-狭窄处直径/远端正常直径)×100%。颈动脉狭窄程度＞70% 为重度狭窄，狭窄50%～69%为中度狭窄，狭窄＜50%或无狭窄为轻度狭窄或无狭窄。如存在颈部多处血管狭窄，按狭窄程度最重的血管计算。

1.3 神经功能评分

根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) 评估神经功能缺损程度[7]，总分＜4分为轻型神经功能缺损，4～15分为中型神经功能缺损，＞15分为重型神经功能缺损。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0 进行处理，计数资料以百分率（%）标示，采用χ2检验进行比较；计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，两组采用t检验进行比较，多组采用方差分析进行比较。以P ＜0.05 差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组Hcy、NSE水平比较

观察组患者的Hcy、NSE 水平均显著高于健康体检组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组Hcy、NSE 水平比较（±s）

表1 两组Hcy、NSE 水平比较（±s）

2.2 不同颈动脉狭窄程度的AIS患者Hcy、NSE水平比较

轻、中度颈动脉狭窄组AIS 患者血清Hcy、NSE水平均显著低于重度颈动脉狭窄组（P ＜0.05），轻、中度颈动脉狭窄组AIS 患者血清Hcy、NSE 水平无显著性差异（P ＞0.05)。见表2。

表2 不同颈动脉狭窄程度的AlS 患者Hcy、NSE 水平比较（±s）

表2 不同颈动脉狭窄程度的AlS 患者Hcy、NSE 水平比较（±s）

备注：与重度颈动脉狭窄组相比，*P＜0.05。

2.3 不同神经功能缺损程度的患者Hcy、NSE水平比较

轻、中度神经功能缺损组AIS 患者血清Hcy、NSE 水平均显著低于重度神经功能缺损组（P ＜0.05），轻、中度神经功能缺损组AIS 患者血清Hcy、NSE 水平无显著性差异（P ＞0.05）。见表3。

表3 不同神经功能缺损程度的患者Hcy、NSE 水平比较（±s）

表3 不同神经功能缺损程度的患者Hcy、NSE 水平比较（±s）

备注：与重度神经功能缺损组相比，*P＜0.05。

3 讨论

AIS 又称急性脑梗死，是死亡率和致残率较高的脑血管疾病。在AIS 发生、发展及转归的不同时期，生化指标会表现出与病理变化过程相关的规律性变化，故筛选血液中的特异生化指标对AIS 的早期诊断具有重要意义。Hcy 是机体甲硫氨酸生理代谢过程中产生的中间产物。研究结果显示AIS 患者血清Hcy 水平显著高于正常人群[8-9]。Hcy 水平的升高可损伤血管内皮细胞，影响脂质生理代谢，激活活化炎性反应，促进氧化应激，使血小板大量黏附和集聚，促进动脉粥样硬化斑块形成，是脑动脉粥样硬化性疾病发生的独立危险因素[10]。Hcy 可作为不同神经功能缺损程度及不同颈部狭窄血管的AIS 发生的独立危险因素[11]，本研究结果也揭示随着颈动脉狭窄程度和神经功能缺损程度越高，Hcy 水平也越高。高水平Hcy 血症导致脂代谢异常，促进脂蛋白沉积于动脉壁，促进动脉粥样硬化和血栓形成，导致颈动脉等出现狭窄。目前对于Hcy 水平和神经功能缺损程度的直接关系，多数研究倾向于Hcy 仅直接和动脉粥样硬化的形成有相关性，对神经功能缺损无明显影响，虽然亦有研究指出Hcy水平可评估血管病变严重程度，亦可预测脑梗死的严重程度及神经功能恢复情况[12]。NSE 是一种神经元和神经内分泌细胞内成份，AIS 发生发展过程中会引起脑内NSE 的水平变化，NSE 的异常上升亦影响神经细胞的恢复[13]。在AIS 发生后，脑组织神经元损伤，NSE 被释放入脑脊液，通过血脑屏障进入血液，引起NSE 水平升高[14]，与本研究结果一致。有研究[15]显示，NSE 水平与神经元损伤有相关关系，与NIHSS 和 MRS 评分有相关关系。本研究揭示随着颈动脉狭窄程度和神经功能缺损程度越高，NSE 水平也越高。目前尚未发现NSE 水平和颈动脉狭窄程度之间的相关性研究，但颈动脉狭窄程度或颈动脉内膜中层厚度可预测动脉粥样硬化发生，进而和AIS 发生的严重程度或脑梗死面积发生关联，间接影响NSE 的水平。

综上所述，AIS 患者的Hcy 和NSE 水平显著高于正常值，且Hcy 和NSE 水平的高低和急性缺血性脑卒的病情严重程度关系密切，可为早期诊断AIS 提供一定临床依据。