异位妊娠患者实施腹腔镜下患侧输卵管切除术治疗的特点及效果分析

李金玲

（佛山市顺德区北滘医院，广东 佛山 528311）

0 引言

“异位妊娠”是临床常见的一种妇科疾病，指的是受精卵在子宫体腔以外部位完成着床并发育，包括输卵管妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠，导致患者出现停经、腹痛、阴道异常流血等，需及时治疗，否则可能引发患者大出血，危及生命[1]。临床上诊断异位妊娠的主要方式有超声检查和血清HCG 测定，可以比较准确地检出异位妊娠情况，为疾病后续治疗方案的制定提供准确、可靠依据，提高治疗效率[2]。目前，在对异位妊娠疾病进行治疗的过程中，如果患者没有发生内出血，或者出血量较少，可以采取药物治疗方案，如果患者发生大出血、休克等，则需要及时开展输血、吸氧等抗休克治疗，并尽快准备手术治疗[3]。腹腔镜作为常用的微创技术，在异位妊娠手术治疗中有非常广泛应用，可以采用腹腔镜下输卵管开窗术，尽可能保留患者输卵管功能，减少对患者生育功能的影响，临床应用效果理想，也可以采用腹腔镜下输卵管切除术，均可以获得理想治疗效果[4]。对于两种手术优势、特点及不足的讨论很多，并且存在一定争议，尚未形成统一的结论。因此本研究对异位妊娠患者进行了不同的腹腔镜下手术方案，探究异位妊娠患者实施腹腔镜下患侧输卵管切除术治疗的特点及效果，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80 例异位妊娠患者进行对比分析，时间2019年5月到2021年5月，根据手术方案不同进行分组，其中40 例接受腹腔镜下输卵管开窗手术患者组成对照组，患者年龄27岁-42岁，平均年龄（37.25±1.35）岁，另外40 例患者接受腹腔镜下输卵管切除术治疗纳入观察组，患者年龄26岁-41岁，年龄均值（35.34±1.48）岁。2 组患者临床一般资料比较差异不显著，无统计学意义（P ＞0.05），可进行比较研究。纳入标准：①患者经过超声检查及血清化验后确诊为异位妊娠；②患者对研究知情，自愿参加研究并进行手术治疗；③经医学伦理委员会审核批准；④临床资料完整；排除标准：①手术禁忌、麻醉禁忌者；②合并恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍疾病；③全身感染疾病；④凝血功能障碍；⑤随访失联者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组对患者实施腹腔镜下输卵管开窗手术进行治疗，首先在患者入院后为其做各项身体检查和血清化验，进行疾病诊断，并建立静脉输液通道，对患者进行补液抗休克治疗。给予患者输血，准备进行手术。其次，询问患者是否有手术禁忌，并了解患者既往病史、手术史等，对患者详细说明病情及手术方案，征得患者同意。最后为患者进行腹腔镜下输卵管开窗手术，为患者进行常规全身麻醉，给予围手术期连续心电监护，为患者更换膀胱截石位，人工气腹穿刺点选为患者脐上，作1-2cm 手术切口，建立人工气腹，维持气腹压力11-14mmHg，将腹腔镜经由手术切口置入腹腔，进行异位妊娠实际情况探查。在患者耻骨左缘、右缘进行穿刺窗操作，将穿刺套筒（1.0cm、0.5cm）置入后，将腹腔积血吸出，将患者患侧输卵管充分暴露。在腹腔镜视野下对患者盆腔粘连情况进行观察，并解除粘连，将包含妊娠囊在内的输卵管在宫体前方进行固定，纵向切开输卵管妊娠囊最薄弱的地方，利用抓钳抓出或抓碎妊娠组织，操作过程中动作要缓慢、轻柔，以免损伤输卵管壁层。发生出血时先采用系膜电凝止血，或者使用肾上腺素盐水浸润，在病灶处注入稀释后的20mg 甲氨蝶呤注射液。手术完成后观察腹腔无出血点后，进行彻底冲洗，释放腹腔气体后退出腹腔镜，关闭气腹，对手术切口进行缝合和敷贴助力，结束手术。术后对患者进行严密生命体征监测，并给予抗生素类药物进行抗感染治疗。

1.2.2 观察组

本组患者手术方案选择腹腔镜下输卵管切除术，手术前宣教及准备工作与对照组一致。手术适应症为患者输卵管受累严重，无法保留输卵管病例。建立人工气腹的操作同对照组，在人工气腹建立完成以后，对患者异位妊娠的具体位置及累及输卵管情况进行探查，确定妊娠组织具体位置后，使用单极或双极电钩，将输卵管系膜分离，并切断至输卵管伞部，到达输卵管峡部。在子宫角近端位置将输卵管切断，并通过1cm 穿刺套筒将其取出，送往病理化验室进行检测。输卵管切除完成后对其残端进行止血缝扎，确定无出血点后冲洗腹腔，释放气腹气体并推出腹腔镜，对穿刺切口进行缝合敷贴，送回病房进行康复治疗。给予患者抗感染药物治疗。

1.3 观察指标

比较两组手术相关指标、血清β-HCG 水平及孕激素水平。其中①手术相关指标：手术时间、手术中出血量、住院时间。②血清β-HCG：术前、术后72h血清β-HCG 水平，及血清β-HCG 恢复时间。血清β-HCG 检测方法：分别在手术前、手术后72h 抽取患者早晨空腹状态下外周静脉血2-3mL，进行血液离心操作后取上清液，使用专业检测试剂盒通过固相放射免疫荧光法进行测量。③孕激素水平：E2（雌二醇）、FHS（促卵泡激素）、LH（黄体生成素）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术相关指标比较

观察组与对照组手术时间、手术出血量、住院时间比较均无明显差异，组间比较无统计学意义（P ＞0.05），如表1 所示。

表1 手术相关指标比较（±s）

表1 手术相关指标比较（±s）

2.2 血清β-HCG水平比较

与手术前比较，两组患者血清β-HCG 水平均明显下降，且观察组显著低于对照组，同时观察组血清β-HCG 水平恢复正常时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05），如表2 所示。

表2 血清β-HCG 水平比较（±s）

表2 血清β-HCG 水平比较（±s）

注：与手术前比较，*P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 孕激素水平比较

表3 孕激素水平比较（±s）（n=40）

表3 孕激素水平比较（±s）（n=40）

注：与手术前相比，*P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

异位妊娠在临床上具有很高发病率，是造成女性早期妊娠死亡的主要原因之一，危害极大，需要尽早明确诊断，并接受规范治疗，以此获得理想治疗效果，改善预后[5]。异位妊娠中比较常见的是输卵管妊娠，可以采用非手术方案与手术方案进行治疗，其中非手术方案适用于轻症患者，出血量少，或者未对输卵管造成严重累及，通过药物可以促进妊娠组织排除，缓解症状，阻止阴道出血[6]。对于出血量较大、休克或者严重累及输卵管的重症患者，药物治疗方案取得的效果不理想，且见效慢，因此一般考虑进行手术治疗[7]。

随着腹腔镜技术的不断成熟与应用经济积累，其在异位妊娠临床手术治疗中的应用越来越多，并且相比于传统手术有较大优势，得到广泛认同[8]。腹腔镜下手术治疗异位妊娠具有创伤小、手术时间短、术野清晰、出血量少、术后恢复快等优点，整体治疗效果确切，且不容易发生术后并发症[9]。腹腔镜下异位妊娠手术主要包括输卵管开窗术、输卵管切除术两种，手术适应症方面存在较大差异[10]。其中腹腔镜下输卵管开窗手术广泛应用于输卵管累及程度低、患者有生育需求的病例，可以尽可能将患者输卵管功能及生育功能保留下来[11]。而腹腔镜下输卵管切除术则广泛应用于输卵管损伤严重的患者，特别是输卵管严重粘连病例，该手术方式更加适用，手术效果更加理想[12]。两种腹腔镜下手术方式在手术时间、术中出血量及术后康复方面不具有显著差异，因此在选择手术方式的时候，需要根据患者病情严重程度以及是否有生育要求进行合理选择，满足患者疾病治疗和生育需求[13]。异位妊娠患者接受腹腔镜下手术以后，具有持续性异位妊娠风险，影响手术后身心康复，必要时需要进行二次手术，对患者身体造成额外伤害[14]。临床上通常将血清β-HCG 水平作为评价手术效果及持续性异位妊娠风险的指标，对于患者术后康复及预后有着至关重要作用[15]。

本研究中观察组手术时间、手术出血量及住院时间与对照组相当，说明腹腔镜下输卵管切除术与输卵管开窗术的手术操作基本一致，难易程度与安全性相当。与治疗前比较，术后72h 两组患者β-HCG 水平均明显下降，且观察组β-HCG 水平低于β-HCG 水平，说明在异位妊娠手术方案中，选择腹腔镜下输卵管切除术手术效果好，不容易发生持续性异位妊娠。与治疗前比较，两组患者E2、FHS 与LH 均提升，且观察组高于对照组，说明腹腔镜下输卵管切除术治疗异位妊娠效果理想，可以促进患者孕激素水平改善。

综上所述，在异位妊娠手术治疗中采用腹腔镜下输卵管切除术具有很好的治疗效果，且安全性高，是一种可靠的手术方案，值得应用与推广。