补肾益精灸治疗卒中后轻度认知功能障碍临床观察*

陈雪艳，朱才丰，钟倩，郭锋，桂林，夏至虹

1 安徽中医药大学研究生院 安徽合肥 230012

2 安徽中医药大学第二附属医院 安徽合肥 230061

轻度认知功能障碍（Mild Cognitive Impairment，MCI）是指处于正常老化与痴呆之间的一种过渡阶段的认知障碍，主要表现为记忆力下降或其他认知功能进行性衰退，但其可以独立日常社会生活，且未达到痴呆的诊断标准[1]。随着中国人口老龄化日益加重，老年轻度认知功能障碍患者的数量也在攀升。研究指出60岁以上老年人发现认知障碍的概率为12.7%，而在患病后3～4年的随访研究中，大约有半数MCI患者会进展为痴呆[2，3]。它不仅损害老人身心健康，给其家庭带来毁灭性打击，也给社会造成沉重的压力。现代医学通过西药治疗轻度认知功能障碍还没有取得确切的疗效，但存在副作用明显，治疗周期长等问题，且并未明确其作用机制。本文通过60例卒中后轻度认知功能障碍患者的治疗结果，探讨艾灸治疗MCI临床疗效。

资料与方法

1 入组标准

1.1 诊断标准 参照《2018年中国痴呆与认知障碍诊治指南》[4]和《中国血管性认知障碍诊疗指导规范》[5]，总结卒中后轻度认知功能障碍的统一标准：①经患者本人或家人发现，管床医生诊断其认知功能略有下降；②一个或多个认知领域的功用受损；③日常可独立生活，但复杂的工具使用能力下降；④简易智力状态检查量表在24分与29分之间，不能充分的诊断为痴呆；⑤损害程度为进行性加深，且有客观指标证明。⑥中医证型表现为肾精不足证6]：性功能减退、阳痿、尿后余沥、夜尿频多；舌淡/舌尖红/舌瘦而红干/舌瘦而红干多裂纹；舌薄白少苔/无苔；脉息弱。

1.2 纳入标准 ①符合卒中后轻度认知功能障碍诊断标准，Cdr评分为0.5，血管性痴呆辨证量表在7-14分；②年龄在55-70岁之间，男女皆可；③患者为卒中后发生认知功能障碍；④患者有脑卒中的症状和神经系统缺损体征；⑤CT/MRI检查符合脑卒中诊断；⑥经过安徽省针灸医院伦理委员会批准，取得患者或其亲属的知情同意。

1.3 排除标准 ①认知及相关功能评定不能完成者；②无法耐受自行退出者；③严重呼吸循环系统疾病者；④由于各种原因不能参与功能评定者。

2 一般资料

选取2018年8月-2019年6月于我院门诊收治的60例卒中后出现轻度认知功能障碍的患者，随机分为观察组和对照组。每组各30例。2组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

3 治疗方法

3.1 对照组 口服奥拉西坦胶囊（批准编号：H20030037，生产单位：湖南健朗药业有限公司）800mg/次，3次/d，连续服用四周。

3.2 观察组 艾灸太溪、神阙、命门。取穴方法： 参照中国中医药出版社石学敏主编《针灸学》[7]所述方法。操作方法：点燃清艾条，手持艾条的中上部，点燃的一端距太溪穴约3cm处一上一下移动，如鸟雀啄食一样；隔龟板灸神阙，将龟板（直径约3～5cm）放置肚脐中央，艾柱放置龟板之上，一般灸5-7柱（每柱直径约1.5cm）；艾灸命门使用温和灸，手持艾条，点燃其一端，在命门穴上方2～3cm处灸15～20min，以上均灸至皮肤潮红灼热为度。每星期治疗六次，共计四周。

5 观察指标

①简易智力状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）；②长谷川痴呆量表（Hasegawa dementia scale，HDS）；③血管性痴呆辨证量表（Vascular dementia syndrome differentiation scale，SDSVD）；④尿液中神经丝蛋白的值（AD7C-NTP）

6 疗效评价标准

参照《血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准》，以MMSE得分为主要参考指标，公式计算：疗效指数=（治疗后积分-治疗前积分）/治疗前积分×100%。

显效：≥20%，有效：≥12%，无效：＜12%。

7 统计学方法

采集数据应用统计软件SPSS21.0处理。以均数±标准差（±s）表示数值变量资料；差值d符合正态分布，使用配对样本t检验应用于组间比较，当不满足正态性和方差齐性时采用秩和检验；定性资料采用χ2检验。当P＜0.05时差异具有统计学意义。

结 果

1 2组患者临床疗效比较

观察组与对照组临床效果比较有显著性差异（P＜0.05），观察组疗效明显优于对照组，见表2。

2 2组患者治疗前后MMSE、HDS、SDSVD积分比较

观察组与对照组治疗前MMSE、HDS、SDSVD积分无显著差异（P＞0.05），但2组数据具有可比性。2组治疗后MMSE、HDS积分均较治疗前显著升高（P＜0.05），SDSVD积分均较治疗前下降（P＜0.05）。观察组治疗后MMSE、HDS量表积分升高值及SDSVD积分下降值均显著大于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 2组患者临床疗效比较

表3 2组患者治疗前后MMSE、HDS、SDSVD量表评分比较（±s）

表3 2组患者治疗前后MMSE、HDS、SDSVD量表评分比较（±s）

注：与同组治疗前比较**P＜0.05，与对照组治疗后比较△P＜0.05。

组别例数时间 MMSE HDS SDSVD对照组30治疗前22.96±1.67 21.53±1.16 10.76±3.01治疗后25.30±2.08**23.80±0.99**9.40±1.63**观察组30治疗前22.43±1.41 21.73±1.11 10.03±1.37治疗后26.06±2.04**△25.16±1.28**△7.76±1.27**△

3 2组患者治疗前后神经丝蛋白（AD7C-NTP）值的比较

治疗前观察组与对照组AD7C-NTP值无差异（P＞0.05），但2组数据具有可比性。2组治疗前后AD7C-NTP值差异统计学有意义（P＜0.05）。治疗后，观察组AD7C-NTP值改善优于对照组，统计学有意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者AD7C-NTP值治疗前后比较（±s）

表4 2组患者AD7C-NTP值治疗前后比较（±s）

注：与同组治疗前比较**P＜0.05，与对照组治疗后比较△△P＜0.05。

组别 例数 时间 AD7C-NTP值/µg·L-1对照组 30 治疗前 2.07±0.26治疗后 1.83±0.29**观察组 30 治疗前 2.14±0.28治疗后 1.51±0.43**△△

讨 论

MCI的现代医学治疗主要是药物治疗，如胆碱酯酶抑制剂、麦角生物碱类制剂、钙离子拮抗剂、胆碱酯酶抑制剂等[8]；但在2017年的ANN轻度认知功能障碍实践指南中指出，胆碱酯酶抑制剂无法改善MCI患者的认知功能或延缓痴呆，且其还具有较常见的副反应[9]。而中国传统医学对于治疗轻度认知功能障碍手段丰富，有单纯毫针刺法，针灸结合疗法，推拿手法，电针疗法，中药复方等多种治疗方法，如陈建等人将60例MCI患者分为观察组与对照组，观察组患者予以五行针刺联合盐酸多奈哌齐治疗，对照组仅使用盐酸多奈哌齐，结果显示，五行针刺联合多奈哌齐能够有效改善MCI患者的病情，且疗效高于对照组患者[10]；朱才丰等选取百会、风府、大椎三穴，使用温针灸的治疗方式，加强其通督调神，醒脑开窍的功效，对MCI患者也取得良好的疗效[11]。

MCI在祖国传统医学中多属于“痴呆”“癫证”的范畴。参阅《轻度认知损害临床研究指导原则（草案）》[12]，将中医辨证分为脾肾双亏、气血亏虚、痰浊蒙窍、瘀阻脑络、肝阳上亢、热毒炽盛、腑滞浊留7种证型。而患者体质多为脾肾双亏、阴虚阳亢和气血亏少型居多[13]。患者肾精亏虚导致五脏之阴皆不足，肾阴不能上荣于脑，阴不敛阳，肝阳上扰，上冲脑窍，神机失用而见痴呆、癫病。张志聪在《灵枢集注·本输》卷一中曰：“任督二脉，并由于肾，主通先天之阴阳”，并且督脉在与任脉的巡行中 “上贯心”，与心直接相联系。我院国家名老中医蔡圣朝主任提倡治疗痴呆从“神－脑－督脉－肾－任脉”轴入手[14]，认为督脉不仅上络脑，内联心、且肾通任脉，四者有机联系具有调节神智的功效。

导师课题组前期研究，认为痴呆的主要病机是肾虚为本，阳虚为根，痰瘀为标，强调其治疗要“审因论治”，针灸要注重“精梳取穴”。前期导师组主要选取督脉穴位以达到通督调神之效。本次实验从任脉、督脉、肾经入手，选取命门、太溪、神阙三穴，分别通过温和灸，雀啄灸，隔龟板灸加强温阳补肾，益精生髓之效。命门为督脉要穴，《勉学堂针灸集成》中记载命门穴主治“脑虚，旋仆，善忘……”，说明命门穴有防治衰老的作用，艾灸命门穴可激发先天元气，达到滋阴壮阳，健脑醒神之效；太溪是足少阴肾经原穴，位于足踝内侧与跟腱之间凹陷处。《经穴解》云：“穴名太溪者，肾为人身之水……溪乃水流之处，有动脉则水之形见，故曰太溪”，雀啄灸加强了太溪滋阴益肾生髓之功效。神阙又被称为气舍，能培元固本，回阳救逆。龟板归肝、肾、心经，主治肝肾阴虚证。龟板灸神阙不仅能够滋阴生髓，还可培补肝肾。且现代研究也[15]表明艾灸督脉穴位能够使轻度认知功能障碍大鼠脑内早老素－1与膜酸性蛋白酶－1 基因表达水平下降，从而减少Aβ的产生与沉积，改善脑萎缩，进而提高认知功能水平。

该研究选用MMSE、长谷川痴呆量表、血管性痴呆辨证量表结合尿液中神经丝蛋白（AD7C-NTP）值可以更加全面客观分析患者疗效，避免了单一评价方法所造成的不足。其中MMSE量表简单易行，能够准确、迅速地反映患者智力水平和认知损害的程度，但其更加偏重于语言相关的方面，而HDS量表则补充了在智能各方面的情况[16]，有研究发现尿样本中AD7C-NTP与脑脊液中AD7C- NTP，两者相对分子质量相同，其值的大小反映认知功能障碍程度[17]，并且尿液标本操作简单，易得，病人接受程度较高。

艾灸太溪、命门、神阙治疗卒中后MCI，与对照组比较，结果显示对照组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组66.67%，观察组与对照组临床效果比较有显著性差异（P＜0.05），且观察组疗效明显优于对照组，说明补肾益精灸治疗卒中后认知功能障碍疗效确切，且优于普通药物治疗。

综上，补肾益精灸法可以在临床中大力推广使用，此次研究发现对MCI患者及其家属也是一个福音。但是MCI患者依从性差，高质量病例难获得，研究样本量较小，且艾灸治疗轻度认知功能障碍作用机制缺乏直接客观指标，未来对于研究艾灸治疗轻度认知功能障碍疗效还需要应用特异性更强的客观指标进行大样本研究，拓展研究的深度和宽度。