替格瑞洛和氯吡格雷对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后并发症及预后的影响
2021-02-27白晓梅王桂东
田 峰, 白晓梅, 王桂东
(辽宁省丹东市第一医院心内科, 辽宁 丹东 118000)
ASTEMI是临床常见性的心血管疾病之一,此类患者的病情往往较危重,故此及时开通血管以使血流恢复是改善患者临床症状,挽救濒死心肌,提高预后效果的关键[1]。急诊PCI是目前治疗ASTEMI患者的主要方法,而术前需采用负荷剂量的抗血小板药物,如氯吡格雷与阿司匹林等在临床中的应用较多[2]。然而,氯吡格雷的奏效时间较慢,且抗血小板效果存在较大的变异性[3],因此在急诊PCI术中的应用受限。而替格瑞洛是临床常用的P2Y12受体拮抗剂之一,具有可逆性,可有效抑制二磷酸腺苷对血小板聚集的诱导作用[4]。并且,替格瑞洛较氯吡格雷具有更稳定的抗血小板作用,且奏效迅速,已被诸多指南推荐用于急性冠状动脉综合征患者的临床治疗[5]。本研究将本院收治的108例行急诊PCI术的老年ASTEMI患者作为研究对象,比较替格瑞洛和氯吡格雷对患者急诊PCI后并发症及预后的影响,旨在探讨替格瑞洛在老年患者中的临床疗效及安全性,进而为临床应用提供一定的依据。
1 资料与方法
1.1一般资料:将本院2017年4月至2019年4月108例行急诊PCI术的老年ASTEMI患者作为研究对象,采用简单随机分组法,分为对照组与研究组各54例。纳入标准:符合相关诊断标准[6];发病时间<12h;年龄为60~85岁;接受急诊PCI术;一般情况良好,可耐受手术治疗,具有良好的依从性。排除标准:大出血活动期;既往伴有严重肝肾疾病、出血性卒中史;近期行手术治疗,或伴有脑血管疾病史、外伤史;伴有心源性休克、血小板减少症、血液系统疾病、精神性疾病、恶性肿瘤、严重感染等。
1.2治疗方法:对照组给予氯吡格雷治疗,在术前服用负荷剂量氯吡格雷600mg与阿司匹林300mg。研究组采用替格瑞洛治疗,在术前服用负荷剂量替格瑞洛180mg与阿司匹林300mg。对TIMI血流分级为Ⅲ级者,不采取急诊干预;其余患者常规行血栓抽吸和球囊扩张术。两组患者均常规给予受体阻滞剂、他汀类、低分子肝素,在此基础上,对照组术后常规服用氯吡格雷75mg,阿司匹林100mg,每日1次。研究组术后常规服用替格瑞洛90mg,每日2次;阿司匹林100mg,每日1次。
1.3观察指标:记录两组患者PCI术后无复流[6]和术后3个月内恶性心律失常、上消化道出血、颅内出血及MACE的发生情况。MACE包括支架血栓、再发心肌梗死、卒中、心源性死亡等。
2 结 果
2.1两组患者临床基本情况的比较:统计结果显示,两组患者临床基本情况的比较,均无明显差异(均P>0.05)。见表1。
表1 两组患者临床基本情况的比较
2.2两组患者术后TIMI血流分级及无复流发生情况的比较:统计结果显示,研究组术后冠状动脉TIMI血流分级为3级的比例(92.59%)较对照组(75.93%)明显升高,且术后无复流及慢复流发生率(7.41%)较对照组(25.93%)明显降低(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者术后TIMI血流分级及无复流发生情况的比较n(%)
2.3两组患者术后MACE发生情况的比较:统计结果显示,研究组术后3个月内支架血栓、再发心肌梗死及心源性死亡发生率较对照组均明显降低(均P<0.05);而两组患者卒中发生率的比较,并无明显差异(P>0.05)。见表3。
表3 两组患者术后MACE发生情况的比较n(%)
2.4两组患者术后3个月内不良反应发生情况的比较:两组患者术后3个月内发生恶性心律失常、上消化道出血和颅内出血发生率的比较,均无明显差异(均P>0.05),见表4。
表4 两组患者术后3个月内不良反应发生情况的比较n(%)
3 讨 论
在ASTEMI患者行急诊PCI术前,常规服用负荷剂量氯吡格雷与阿司匹林进行抗血小板治疗,旨在尽可能减少患者冠状动脉内的血栓负荷,减少支架引起的新生血栓形成。但不足在于氯吡格雷是前体型药物之一,若具备抗血小板活性,则需细胞色素P4450同工酶的生物转化作用[7]。有研究表明[6],即便是通过增加氯吡格雷在PCI术前的负荷剂量(至600mg)的方法,其要在2h后才能起到最大限度的抗血小板作用。然而,由于急着PCI术的时间相对较短,若置入支架后抗血小板药物不能迅速奏效,则有可能因支架引起新生血栓形成。临床中为解决这一问题,通常在急诊PCI术中联合应用替罗非班进行抗栓治疗,尽管该药物能在短时间内迅速奏效,且疗效确切,但有可能引起出血事件的发生[7]。尤其是针对老年ASTEMI患者,对上述抗血小板药物的联合应用受到一定的限制。
替格瑞洛作为近年来新型的抗血小板药物之一,可有效弥补氯吡格雷等药物的不足。该药物为非噻吩吡啶类药物之一,亦是新型的P2Y12受体拮抗剂之一,其本身处于活性形态,不需要经过肝脏的生物转化作用,所以可有效缩短起效时间,且具有确切、稳定的临床疗效,有助于患者取得良好的治疗效果[8]。此外,替格瑞洛与P2Y12是一种可逆结合,由此可有效减少出血的可能性。由于冠状动脉内血栓负荷较重,在患者行急诊PCI中,置入支架后容易出现无复流的情况。既往研究指出[9],无复流的发生与MACE的发生存在显著关系,出现无复流的患者较心肌血流恢复者更易发生恶性心律失常或充血性心力衰竭等不良事件,并且其死亡率较恢复血流灌注者明显升高。而由于替格瑞洛可迅速奏效,具有显著的抗血小板疗效,故此可尽早诱导聚集的血小板团块分散[10]。同时,替格瑞洛可减少血栓负荷,故此能够促进患者冠状动脉血流的恢复[11]。并且,替格瑞洛可避免微血栓的形成及脱落,以免微栓塞的发生[12]。
本研究发现,研究组术后冠状动脉TIMI血流分级为3级的比例(92.59%)较对照组(75.93%)明显升高,且术后无复流及慢复流发生率(7.41%)较对照组(25.93%)明显降低,与既往研究报道相符[13]。结果表明,相比氯吡格雷,替格瑞洛可快速发挥抗血小板聚集的作用,促进冠状动脉血流恢复。此外,本研究结果显示,研究组术后3个月内支架血栓、再发心肌梗死及心源性死亡发生率较对照组均明显降低,与既往研究报道一致[14]。结果表明,替格瑞洛可有效降低老年ASTEMI患者行急诊PCI术后MACE的发生率,具有良好的治疗效果。并且,本研究中,两组患者术后3个月内发生恶性心律失常、上消化道出血和颅内出血发生率的比较,均无明显差异。结果表明,替格瑞洛对老年ASTEMI患者的抗栓治疗具有良好的安全性,患者耐受性较好,因此值得临床应用。
综上所述,临床中对行急诊PCI术的老年ASTEMI患者应用替格瑞洛进行抗栓治疗具有确切的临床疗效,且具有良好的安全性,可有效改善患者的预后效果。