严重多发伤伴腹部损伤病人血清CRP PCT水平及损伤严重程度评分ISS对脏器损伤的预测价值

马武剑， 李玉翠

(济宁医学院附属医院, 山东 济宁 272000)

严重多发伤伴腹部损伤患者病情严重、隐秘、多变，极易引起脏器损伤。研究指出，患者一旦发生脏器损伤致死率高达15%～35%，若不及时采取急救措施，患者可因此死亡[1]。严重多发伤伴腹部损伤患者发生脏器损伤，与其临床症状存在一定重叠性，因缺乏特异性症状可能导致漏诊的发生[2]。因此，寻找可早期诊断脏器损伤的检测指标，是目前危重病学领域创伤诊治方面重要难题。研究指出，严重多发伤患者C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平可发生显著变化，对其水平进行监测可判断患者伤情，对预防并发症具有帮助[3]。损伤严重程度评分(Injury Severity Score,ISS)是临床中评价严重多发伤严重程度的标准。但临床中关于严重多发伤伴腹部损伤患者CRP、PCT与ISS评分对该病患者脏器损伤的诊断及对患者出现病情恶化的预测研究较少。基于此，本文作者结合自身临床实践，回顾性分析我院93例严重多发伤伴腹部损伤临床资料(48例无脏器损伤，45例有脏器损伤)；旨在分析CRP、PCT与ISS评分度该病患者的诊断价值及死亡的预测价值。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料:回顾性分析我院2017年8月至2020年1月严重多发伤伴腹部损伤患者93例临床资料，根据其有无脏器损伤分为A组48例(无脏器损伤)、B组45例(有脏器损伤)，A组男性26例、女性22例，年龄24～62岁，平均年龄(33.6±7.2)岁，致伤原因：交通伤25例、斗殴伤6例、重物压伤7例、坠落伤10例。B组男性26例、女性19例，年龄25～63岁，平均年龄(33.9±8.1)岁，致伤原因：交通伤20例、斗殴伤5例、重物压伤8例、坠落伤12例；受损脏器：肝脏损伤17例、肠系膜损伤8例、脾脏损伤13例、肠道损伤7例。两组患者性别、年龄、致伤原因比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2纳入及标准标准:纳入标准：①患者临床资料完整，无缺失；②年龄>18岁；③均为多发生伴腹部损伤者；伤后生存时间≥48h。排除标准：①患有原发心肺等慢性疾病或是免疫抑制疾病者；②患有慢性肝病者；③患有严重精神抑郁类疾病者或是长期服用有关药物；④爆炸导致的多发伤，且吸入污染气体；⑤患有糖尿病、高血压者。

1.3方法:抽取患者清晨空腹外周静脉血6mL，采用离心机3000r/min转速离心后，储存于-20℃冰箱中保存待检。采用化学发光法检测患者降钙素原(procalcitonin,PCT)水平。采用免疫比浊法检测C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平，使用全自动生化分析仪获取读数。患者入院后采用损伤严重程度评分(Injury Severity Score,ISS)对患者进行评分，分值75分，得分越高表明患者受伤程度越严重。

1.4观察指标:观察发生脏器损伤与未发生脏器损伤患者PCT、CRP水平变化及ISS评分。使用采用受试者特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析PCT、CRP及ISS评分对有脏器损伤患者的诊断价值。随后根据存在脏器损伤患者死亡及存活情况进行分组，观察两组PCT、CRP及ISS评分，采用ROC曲线分析PCR、CRP与ISS评分对死亡患者的预测价值。

2 结 果

2.1两组PCT、CRP与ISS评分比较:A、B两组PCT、CRP与ISS评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

表1 两组PCT CRP与ISS评分比较(中位数，四分位数)

2.2PCT、CRP与ISS评分对有脏器损伤患者的诊断价值:根据ROC分析结果显示：PCT对预测脏器损伤者死亡的AUC达0.743、CRP达0.808、ISS评分0.800，根据最佳临界值：当PCT临界值为6.405时，其敏感度55.6%、特异度97.7%；CRP为106.15时，敏感度71.1、特异度83.3%；ISS分为20.875时，敏感度60.0%、特异度89.6%。详情见表2，图1。

2.3有脏器损伤者其死亡、存活者PCT、CRP与ISS评分比较:有脏器损伤患者存活15例、死亡30例，两类患者PCT、CRP、ISS评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。详情见表3。

表3 有脏器损伤者其死亡存活者PCT CRP与ISS评分比较(中位数，四分位数)

2.4PCT、CRP与ISS评分对有脏器损伤者其死亡的预测价值:根据分析结果显示：PCT对预测脏器损伤者死亡的AUC达0.977、CRP达0.976、ISS评分0.960，根据最佳临界值：当PCT临界值为3.645时，其敏感度97.0%、特异度86.7%；CRP为100.945时，敏感度96.7、特异度86.7%；ISS分为16.26时，敏感度98.2%、特异度80.0%。详情见表4，图2。

表4 PCT CRP与ISS评分对有脏器损伤者其死亡的诊断价值

图1 PCT、CRP与ISS评分对有脏器损伤患者的诊断ROC曲线图

图2 PCT、CRP与ISS评分对有脏器损伤者死亡的诊断ROC曲线图

3 讨 论

严重多发伤伴腹部损伤会导致人体结构连续性损害，涉及脑、心、肾肺等脏器对患者生命造成严重威胁[4,5]。根据调查显示，严重多发伤伴腹部损伤患者50%因创伤严重死于现场，30%死于早期，20%死亡并发症[6]。研究指出，严重多发伤伴腹部损伤者易出现脏器损伤，且发生时症状较为隐蔽，极易出现误诊与漏诊，加之患者伤情复杂，变化快死亡率极高[7]。因此，对严重多发伤伴腹部损伤患者是否存在脏器损伤进行判断，并给予相应的处理与治疗，有助于降低患者病死率。研究指出，PCT、CRP指标在多发性损伤患者中会出现应激性增高。ISS评分是用于多发性损伤患者其严重程度的相关标准，同样也适用于患者生存预测[8]。

本研究结果表明：严重多发伤伴腹部损伤有脏器损伤者其PCT、CRP与ISS评分出现显著升高，随后进行ROC曲线分析时显示PCT、CRP与ISS评分对存在脏器损伤患者的诊断价值结果为一般。患者在发生多发伤后，PCT与CRP会随着疾病的加重而升高，出现脏器损伤者上述指标亦随之升高，但经分析对脏器损伤患者诊断价值一般，这应该是部分患者在受伤后可能PCT与CRP指标并未到达峰值[9]。而ISS评分诊断价值同样，这应该是患者发生多发伤后，部分症状隐秘未全部显现，可能导致评价结果出现一定偏差。PCT作为降钙素前体，正常情况下人体内无法检测，但在发生多发伤后，患者外周血清内可检出。研究指出，发生多发伤后PCT浓度持续升高，对并发症判断具有较高价值，本研究中死亡患者PCT水平高于存活患者，这主要是脏器损伤患者因多发伤较为严重，导致产生大量内毒素，引起PCT升高，PCT升高后刺激人生理系统，激活实质细胞再度产生大量PCT，诱导脏器损伤加重，进而导致患者死亡[10]。CRP水平在一定程度上反映机体应激反应水平的高低。多发伤患者早期血清中CRP水平显著升高，且患者疾病约严重，CRP水平亦会越高。患者脏器损伤后CRP水平明显升高，死亡者亦高于存活者；且对死亡患者具有较高预测价值。这表明严重多发伤伴腹部损伤患者存在较为严重的炎症应激表现，在受到创伤后，缺氧毒性物质蓄积，全身炎性反应促进脏器功能损害，脏器功能持续受到炎症侵袭，导致各项生理功能异常，最终因功能衰竭诱发死亡[11]。一般认为当ISS评分>16分时被认为是重伤，而本研究有脏器损伤患者ISS评分较高，同时ISS对预测死亡患者的最佳临界值为16.26。这表明死亡患者多为重伤患者，且重伤患者发生脏器损伤的概率较大，因此需格外留意。

综上所述，严重多发性损伤伴腹部损伤患者若存在脏器受损情况，其PCT、CRP水平及ISS评分会显著升高，上述指标与评分对诊断脏器损伤具有一定价值，但对存在脏器损伤患者预后的预测价值更高。临床中若发现严重多发伤伴腹部损伤患者又脏器损伤情况后，需立即评估PCT、CRP水平与ISS评分，若均为高表达需进行相应会诊，并给与相应治疗措施，预防患者死亡的发生。