残余胆固醇与急性冠脉综合征发病相关性的研究

高腾龙， 钱文茹， 赵春生， 马志刚， 冯应强， 巨名飞

(承德医学院附属医院急诊医学科， 河北 承德 067000)

急性冠脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，也是导致死亡和致残的主要原因之一[1]。残余胆固醇(Residual cholesterol ，RC)是代表了所有富含三酰甘油脂蛋白的胆固醇，与动脉粥样硬化性心血管疾病发生发展密切相关[2]。本文主要通过分析残余胆固醇在急性冠脉综合征患者中的变化，探讨残余胆固醇与急性冠脉综合征发病的相关性及诊断意义。报道如下：

1 对象与方法

1.1对象:选取2017年1月到2018年2月于我院诊断为ACS的患者共300例作为研究对象，ACS均符合参考文献的诊断标准[3]。依据诊断标准将ACS患者分为急性ST段抬高型心肌梗死组(STEMI组)、急性非ST段抬高型心肌梗死组(NSTEMI组)和不稳定型心绞痛组(UA组)，三组研究对象数量分别为108例、88例和104例。选取同期我院急诊科就诊非急性冠脉综合征的胸痛患者100例作为非ACS组。STEMI组男63例，女45例，年龄(61.74±13.66)岁;NSTEMI组男45例，女43例，年龄(61.74±12.85)岁;UA组STEMI组男60例，女44例，年龄(63.13±11.89)岁;非ACS组100例，男55例，女45例，年龄54～80岁(65.82岁±7.10岁)，两组的年龄、性别比较，差异无统计学意义。排除标准：正在口服降脂药物，同时合并以下情况：慢性肝病、严重器官功能衰竭、慢性肾脏疾病3期及以上、恶性肿瘤等患者。

1.2方法:样本采集及检测:采集患者入院时的血样，在1h内离心并进行血清测定，使用BECKMAN AU5800全自动生化分析仪进行检测。计算指标：残余胆固醇 (Residual cholesterol,RC)=总胆固醇(total cholesterol，TC)-低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)-高密度脂蛋白胆固醇(high density lipid-cholesterol，HDL-C)。非高密度脂蛋白胆固醇(non-high density lipid-cholesterol，non-HDL-C)= TC减去 HDL-C(总胆固醇减高密度脂蛋白胆固醇)。

2 结 果

2.1各组血脂指标比较:300例ACS患者被分为UA组、NSTEMI组、STEMI组，三组中患者TC、RC、LDL-C的水平均高于非ACS组，差异有统计学意义(P<0.05)。HDL-C、non-HDL-C水平低于非ACS组，差异无统计学意义(P>0.05)。说明高水平的TC、LDL-C、RC均与急性冠脉综合征发病有关系，组间比较结果详见表1。

表1 各组血脂指标比较

2.2RC对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊断的预测:如表2所示：RC的ROC曲线下面积为0.710，TC为0.634、LDL-C为0.605，RC曲线下面积高于其他血脂指标,说明在STEMI中RC的预测价值优于TC及LDL-C。RC诊断急性ST段抬高型心肌梗死的敏感度为0.519，特异度为0.850，见表2、图1。

表2 RC相关血脂指标预测STEMI曲线下的面积

图1 RC相关血脂指标预测STEMI的ROC曲线

3 讨 论

急性冠脉综合征(ACS)是冠心病最常发生的类型。绝大多数是由于富含脂质的动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓引起冠状动脉突然闭塞所致。血脂是血浆中的中性脂肪和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称。血脂各种成分在急性冠脉综合征发病中的作用一直是学者们研究的热点问题。国外指南认为低密度脂蛋白胆固醇是急性冠脉综合征发病的独立危险因素，推荐将其作为心血管疾病高危患者血脂管理的主要目标[4]。临床工作中发现并不是所有低密度脂蛋白胆固醇达标的患者就不再发生急性冠脉综合征等恶性心血管事件。提示尚存在其它因素与恶性心血管事件有关，国外学者提出残余胆固醇与该事件有关。

残余胆固醇是代表了所有富含三酰甘油脂蛋白的胆固醇。国外研究表明残余胆固醇能够黏附并破坏血管内膜，被单核细胞吞噬后形成泡沫细胞后启动动脉粥样硬化早期事件,高浓度的残余胆固醇可以引起血管壁的炎性反应和细胞免疫应答，使粥样斑块变得不稳定，加速不良心血管事件的发生[5]。残余胆固醇是心血管疾病的危险因素，通过减少残余脂蛋白来降低心血管疾病风险的大规模研究均已开展。Anette等[6]人通过计算机断层扫描冠状血管造影评估动脉粥样硬化斑块与残余胆固醇的情况，结果表明残余胆固醇水平与冠状动脉硬化斑块密切相关。Georg等[7]研究RC与急性心肌梗死的发病存在相关性且能用于其诊断。

本研究结果发现三组ACS患者的TC和RC均高于非ACS组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明RC与ACS发病有关(P<0.05)。NSTEMI组的LDL-C虽然低于非ACS组，但是其在非ACS组和STEMI组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)，由此进一步说明TC、LDL-C、RC与STEMI发病有关，这在相关的研究中也得到了证实[8]。在通过ROC曲线进一步分析其在STEMI中诊断的预测价值发现，RC曲线下面积最大，说明在STEMI中RC的预测价值优于TC及LDL-C。

综上所述，本实验初步表明了RC同LDL-C、TC一样，与急性冠脉综合征发病相关，为ACS的临床诊断评估提供了新的思路，但残余胆固醇在ACS中的具体作用途径尚需进一步研究。